兒童空腹血糖28.8mmol/L屬于極度危險(xiǎn)的高血糖狀態(tài)，需立即就醫(yī)！
兒童空腹血糖達(dá)到28.8mmol/L是嚴(yán)重高血糖的危急信號(hào)，通常提示糖尿病酮癥酸中毒或高血糖高滲狀態(tài)等急性并發(fā)癥，可能危及生命，必須緊急醫(yī)療干預(yù)。
一、兒童空腹血糖28.8的可能原因
1. 1型糖尿病急性發(fā)作
兒童空腹血糖顯著升高最常見(jiàn)于1型糖尿病，尤其是新診斷或未規(guī)范治療的患兒。28.8mmol/L的血糖水平往往伴隨胰島素絕對(duì)缺乏，導(dǎo)致脂肪分解和酮體生成，引發(fā)代謝性酸中毒。
| 臨床表現(xiàn) | 機(jī)制 | 危險(xiǎn)性 |
|---|---|---|
| 多飲、多尿、體重下降 | 高滲透性利尿和葡萄糖利用障礙 | 脫水、電解質(zhì)紊亂 |
| 呼吸深快（Kussmaul呼吸） | 酮癥酸中毒代償性呼吸 | 代謝性酸中毒加重 |
| 意識(shí)模糊、昏迷 | 腦細(xì)胞脫水和酸中毒 | 可致腦水腫、死亡 |
2. 2型糖尿病或特殊類型糖尿病
雖然兒童以1型糖尿病為主，但肥胖兒童可能出現(xiàn)2型糖尿病，或因基因突變（如MODY綜合征）導(dǎo)致胰島素分泌不足或胰島素抵抗。此類血糖升高可能較緩慢，但28.8mmol/L仍提示嚴(yán)重失控。
3. 繼發(fā)性高血糖
某些疾病或藥物可能誘發(fā)暫時(shí)性高血糖，如：
- 感染（尤其是呼吸道感染）：應(yīng)激反應(yīng)增加胰島素拮抗激素。
- 皮質(zhì)醇增多癥或甲狀腺功能亢進(jìn)：糖異生增強(qiáng)。
- 長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素：直接抑制胰島素作用。
二、緊急處理與診斷流程
1. 立即就醫(yī)與初步評(píng)估
28.8mmol/L的空腹血糖需立即至急診科，優(yōu)先評(píng)估：
- 生命體征：血壓、心率、呼吸頻率。
- 意識(shí)狀態(tài)：格拉斯哥昏迷評(píng)分。
- 脫水程度：皮膚彈性、尿量、毛細(xì)血管充盈時(shí)間。
2. 實(shí)驗(yàn)室檢查
以下檢查可明確病因和并發(fā)癥：
| 檢查項(xiàng)目 | 臨床意義 | 異常表現(xiàn) |
|---|---|---|
| 血酮體或尿酮體 | 診斷酮癥酸中毒 | 陽(yáng)性（>3.0mmol/L） |
| 血?dú)夥治?/strong> | 評(píng)估酸中毒程度 | pH<7.3，HCO??<15mmol/L |
| 電解質(zhì) | 檢測(cè)低鉀血癥等 | 鉀、鈉、氯異常 |
| 糖化血紅蛋白（HbA1c） | 反映近3個(gè)月血糖控制 | >6.5%支持糖尿病診斷 |
3. 治療方案
治療需兼顧降糖、補(bǔ)液和糾正電解質(zhì)紊亂：
- 胰島素靜脈輸注：小劑量起始（0.1U/kg/h），避免血糖驟降。
- 生理鹽水?dāng)U容：先快后慢，預(yù)防腦水腫。
- 補(bǔ)鉀：即使血鉀正常，也需預(yù)防性補(bǔ)充（胰島素促進(jìn)鉀內(nèi)移）。
三、長(zhǎng)期管理與預(yù)防
1. 糖尿病教育
患兒及家屬需掌握：
- 血糖監(jiān)測(cè)：使用連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）或指尖血檢測(cè)。
- 胰島素注射：區(qū)分基礎(chǔ)胰島素和餐時(shí)胰島素。
- 飲食管理：碳水化合物計(jì)數(shù)法，避免高糖食物。
2. 并發(fā)癥篩查
長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致：
- 微血管病變：視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病。
- 大血管病變：動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)增加。
- 生長(zhǎng)遲緩：代謝紊亂影響兒童發(fā)育。
3. 心理支持
慢性疾病可能引發(fā)焦慮或抑郁，需結(jié)合心理咨詢和家庭支持。
兒童空腹血糖28.8mmol/L是醫(yī)療急癥，需立即通過(guò)胰島素治療和液體復(fù)蘇挽救生命，后續(xù)需終身管理以預(yù)防并發(fā)癥。家長(zhǎng)應(yīng)警惕多飲多尿等癥狀，定期監(jiān)測(cè)血糖，確?；純韩@得科學(xué)治療與全面照護(hù)。
