中樞性疼痛是卒中后常見(jiàn)的神經(jīng)病理性疼痛，表現(xiàn)為患側(cè)肢體的自發(fā)性燒灼感、針刺感或電擊樣痛，常伴有痛覺(jué)過(guò)敏或感覺(jué)倒錯(cuò)。
中樞性疼痛是腦卒中損傷了大腦感覺(jué)傳導(dǎo)通路（如丘腦、內(nèi)囊、頂葉皮層）后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂導(dǎo)致的慢性疼痛，與肌肉骨骼問(wèn)題或外周神經(jīng)卡壓不同，其疼痛性質(zhì)頑固、治療困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與康復(fù)進(jìn)程。
一、 認(rèn)識(shí)卒中后中樞性疼痛
卒中后中樞性疼痛是一種由腦損傷直接引起的復(fù)雜性神經(jīng)病理性疼痛，主要源于丘腦、內(nèi)囊、腦干或皮質(zhì)等區(qū)域的缺血性或出血性損害。它并非源于組織損傷或炎癥，而是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的“信號(hào)處理”出現(xiàn)錯(cuò)誤。
核心特征
- 疼痛性質(zhì)：多為持續(xù)性燒灼感、刀割樣痛、針刺感或電擊樣劇痛。
- 誘發(fā)因素：輕微觸碰（如衣物摩擦）、溫度變化（冷熱刺激）即可引發(fā)劇烈疼痛（痛覺(jué)過(guò)敏），甚至產(chǎn)生與刺激不符的感覺(jué)（感覺(jué)倒錯(cuò)，如冷水沖洗感覺(jué)為灼熱）。
- 分布范圍：通常累及偏癱側(cè)的面部、上肢和/或下肢，呈手套-襪套樣分布或更廣泛。
- 時(shí)間特點(diǎn)：可在卒中后數(shù)天至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，部分患者延遲至數(shù)年后發(fā)病。
診斷標(biāo)準(zhǔn) 準(zhǔn)確診斷依賴于詳細(xì)的病史采集、神經(jīng)系統(tǒng)檢查，并排除其他可能引起疼痛的原因（如肩手綜合征、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)炎等）。主要依據(jù)包括：
- 明確的腦卒中病史及影像學(xué)證據(jù)。
- 疼痛出現(xiàn)在卒中影響的感覺(jué)通路上。
- 符合神經(jīng)病理性疼痛的典型癥狀和體征。
- 排除其他局部或系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的疼痛。
常見(jiàn)誤區(qū)
- 誤認(rèn)為是肌肉勞損或骨關(guān)節(jié)炎，延誤治療。
- 認(rèn)為疼痛會(huì)自行消失，忽視早期干預(yù)的重要性。
- 過(guò)度依賴止痛藥，尤其是非甾體抗炎藥，對(duì)中樞性疼痛效果有限且增加副作用風(fēng)險(xiǎn)。
二、 康復(fù)治療的綜合策略
在山東德州康復(fù)科，針對(duì)卒中后中樞性疼痛的康復(fù)采用多模式、個(gè)體化的綜合干預(yù)方案，旨在調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、緩解疼痛、改善功能。
藥物治療 藥物是基礎(chǔ)，但需根據(jù)患者具體情況選擇并密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。
藥物類別 常用藥物 主要作用機(jī)制 注意事項(xiàng) 抗癲癇藥 加巴噴丁、普瑞巴林 抑制鈣離子通道，減少神經(jīng)元過(guò)度興奮 可能引起嗜睡、頭暈、水腫 三環(huán)類抗抑郁藥 阿米替林、去甲替林 阻斷5-HT和NE再攝取，調(diào)節(jié)下行抑制通路 注意抗膽堿能副作用（口干、便秘、心律失常） SNRI類抗抑郁藥 度洛西汀 增強(qiáng)5-HT和NE活性，調(diào)節(jié)疼痛傳導(dǎo) 相對(duì)副作用較少，耐受性較好 NMDA受體拮抗劑 氯胺酮（低劑量） 阻斷NMDA受體，抑制中樞敏化 多用于難治性疼痛，需專業(yè)監(jiān)護(hù) 物理因子療法 利用物理能量作用于神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)興奮性，緩解疼痛。
- 經(jīng)顱磁刺激 (rTMS)：通過(guò)磁場(chǎng)刺激大腦皮層（如初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層），調(diào)節(jié)皮層興奮性，已被多項(xiàng)研究證實(shí)對(duì)中樞性疼痛有效。
- 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激 (TENS)：在疼痛區(qū)域或相關(guān)神經(jīng)走行區(qū)施加低頻電刺激，通過(guò)“閘門控制”理論阻斷疼痛信號(hào)上傳。
- 鏡像療法：利用視覺(jué)反饋，幫助大腦“糾正”對(duì)患側(cè)肢體的錯(cuò)誤感知，減輕疼痛，尤其適用于伴有身體意象障礙的患者。
- 功能性電刺激 (FES)：刺激肌肉收縮，促進(jìn)感覺(jué)輸入，有助于重塑感覺(jué)運(yùn)動(dòng)通路。
運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法 在疼痛可控的前提下，進(jìn)行科學(xué)的功能訓(xùn)練至關(guān)重要。
- 感覺(jué)再教育：通過(guò)系統(tǒng)性的觸覺(jué)、本體感覺(jué)訓(xùn)練，幫助大腦重新學(xué)習(xí)和解讀感覺(jué)信息，減輕感覺(jué)倒錯(cuò)。
- 漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：從被動(dòng)活動(dòng)開(kāi)始，逐步過(guò)渡到主動(dòng)輔助和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止廢用綜合征，同時(shí)通過(guò)正常運(yùn)動(dòng)模式輸入抑制異常疼痛信號(hào)。
- 日常生活活動(dòng)訓(xùn)練 (ADL)：指導(dǎo)患者使用健側(cè)代償或適應(yīng)性器具，提高生活自理能力，減少因活動(dòng)受限帶來(lái)的繼發(fā)性疼痛。
三、 心理支持與長(zhǎng)期管理
中樞性疼痛的慢性特性易導(dǎo)致焦慮、抑郁和睡眠障礙，形成“疼痛-情緒惡化-疼痛加劇”的惡性循環(huán)。
- 認(rèn)知行為療法 (CBT)：幫助患者識(shí)別和改變對(duì)疼痛的負(fù)面認(rèn)知，學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)技巧，改善情緒。
- 正念減壓 (MBSR)：通過(guò)冥想和呼吸練習(xí)，提高對(duì)疼痛的耐受力，減少痛苦體驗(yàn)。
- 家庭支持與健康教育：讓家屬了解疾病特點(diǎn)，提供情感支持，共同參與康復(fù)計(jì)劃。
有效的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，需要患者、家屬與康復(fù)團(tuán)隊(duì)（包括康復(fù)醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師、心理治療師等）的緊密合作。在山東德州康復(fù)科，通過(guò)整合先進(jìn)的評(píng)估技術(shù)、個(gè)性化的治療方案和持續(xù)的心理社會(huì)支持，能夠顯著改善卒中后中樞性疼痛患者的癥狀與生活質(zhì)量，助力其更好地回歸家庭和社會(huì)。
