普通人群患病率約20%
肌筋膜疼痛綜合征（MPS） 是以肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)為核心特征的慢性疼痛疾病，表現(xiàn)為局部肌肉疼痛、壓痛、僵硬及活動(dòng)受限，常見(jiàn)于頸肩腰背等區(qū)域，多與肌肉過(guò)度使用、姿勢(shì)不良、創(chuàng)傷或心理因素相關(guān)。其治療需結(jié)合物理康復(fù)、藥物干預(yù)及生活方式調(diào)整，通過(guò)綜合管理可有效緩解癥狀并預(yù)防復(fù)發(fā)。
一、疾病概述
1. 定義與核心特征
肌筋膜疼痛綜合征是肌肉和筋膜組織因慢性勞損、炎癥或神經(jīng)刺激形成觸發(fā)點(diǎn)（敏感壓痛點(diǎn)），引發(fā)局部疼痛并放射至周圍區(qū)域的綜合征。核心病理機(jī)制涉及肌肉持續(xù)收縮導(dǎo)致的缺血性疼痛、神經(jīng)末梢刺激及運(yùn)動(dòng)終板功能障礙。
2. 流行病學(xué)特點(diǎn)
- 高發(fā)人群：長(zhǎng)期伏案工作者、運(yùn)動(dòng)員、重體力勞動(dòng)者及久坐不動(dòng)人群。
- 性別差異：女性患病率略高于男性。
- 共病情況：常與頸椎病、腰椎間盤(pán)突出、纖維肌痛等疾病重疊，需注意鑒別。
二、臨床表現(xiàn)
1. 典型癥狀
- 疼痛：深部鈍痛、酸痛或壓迫感，晨起或久坐后加重，活動(dòng)后短暫緩解。
- 觸發(fā)點(diǎn)體征：觸診可發(fā)現(xiàn)緊繃肌帶（條索狀硬結(jié)）和壓痛小結(jié)，按壓時(shí)引發(fā)特定區(qū)域的放射痛（如肩痛放射至手臂）。
- 伴隨癥狀：肌肉僵硬、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（如轉(zhuǎn)頭困難、彎腰受限）、睡眠障礙及疲勞感。
2. 臨床分型
| 分型 | 常見(jiàn)部位 | 典型癥狀 | 觸發(fā)點(diǎn)位置 |
|---|---|---|---|
| 頸肩型 | 頸部、斜方肌、肩袖 | 頸痛伴頭痛、上肢麻木 | 斜方肌上緣、岡上肌 |
| 腰背型 | 腰骶部、豎脊肌 | 腰背痛伴彎腰困難 | 腰方肌、臀中肌 |
| 肢體型 | 肘部、膝部肌肉 | 關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)時(shí)加重 | 肱骨外上髁（網(wǎng)球肘）、股四頭肌 |
三、診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別
1. 主要診斷依據(jù)
需滿足以下5項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)及至少1項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)：
- 主要標(biāo)準(zhǔn)：區(qū)域性疼痛、觸發(fā)點(diǎn)放射痛、緊繃肌帶、點(diǎn)狀觸痛、運(yùn)動(dòng)受限。
- 次要標(biāo)準(zhǔn)：按壓觸發(fā)點(diǎn)復(fù)制疼痛、觸診誘發(fā)局部抽搐反應(yīng)、伸展或注射后疼痛緩解。
2. 鑒別診斷
| 疾病 | 關(guān)鍵鑒別點(diǎn) | 輔助檢查 |
|---|---|---|
| 頸椎病/腰椎間盤(pán)突出 | 疼痛沿神經(jīng)支配區(qū)域放射，伴麻木、肌力下降 | X線、MRI顯示椎間盤(pán)突出 |
| 纖維肌痛綜合征 | 全身廣泛疼痛（≥11個(gè)壓痛點(diǎn)）、疲勞、睡眠障礙 | 無(wú)特異性影像學(xué)改變 |
| 關(guān)節(jié)炎 | 關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動(dòng)時(shí)摩擦音 | X線顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)增生 |
四、治療方法
1. 物理治療（核心手段）
- 沖擊波療法：通過(guò)機(jī)械振動(dòng)改善局部微循環(huán)，緩解深部肌肉疼痛。
- 熱療與電刺激：熱敷（如紅外線）放松肌肉，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)。
- 手法松解：肌筋膜拉伸、深部組織按摩，需由專業(yè)康復(fù)師操作。
2. 藥物與注射治療
- 口服藥物：非甾體抗炎藥（如布洛芬）短期緩解疼痛，肌松藥（如乙哌立松）改善肌肉痙攣，抗抑郁藥（如阿米替林）輔助治療慢性疼痛及睡眠障礙。
- 注射治療：
- 局麻藥注射：直接注射觸發(fā)點(diǎn)，快速阻斷疼痛信號(hào)。
- 肉毒素注射：抑制乙酰膽堿釋放，緩解肌肉緊張，效果可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。
- 臭氧注射：抗炎并促進(jìn)局部氧供，適用于頑固性痛點(diǎn)。
3. 微創(chuàng)與中醫(yī)治療
- 射頻熱凝術(shù)：通過(guò)高頻電流破壞觸發(fā)點(diǎn)，適用于藥物無(wú)效的頑固性病例。
- 針灸與銀質(zhì)針：刺激穴位或加熱針體，改善局部血液循環(huán)（如銀質(zhì)針治療腰背痛）。
五、康復(fù)與預(yù)防
1. 康復(fù)訓(xùn)練方案
- 拉伸訓(xùn)練：針對(duì)受累肌肉進(jìn)行靜態(tài)拉伸（如頸肩拉伸、貓式伸展），每次保持15-30秒。
- 力量訓(xùn)練：強(qiáng)化核心肌群（如平板支撐）、肩背?。ㄈ鐔♀弬?cè)平舉），改善姿勢(shì)穩(wěn)定性。
- 姿勢(shì)矯正：避免久坐，調(diào)整電腦屏幕高度，使用腰靠墊維持腰椎生理曲度。
2. 日常預(yù)防措施
- 定時(shí)活動(dòng)：每小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘，做頸肩環(huán)繞、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。
- 環(huán)境調(diào)整：避免空調(diào)直吹肌肉，選擇支撐性好的床墊和座椅。
- 心理調(diào)節(jié)：通過(guò)冥想、深呼吸緩解壓力，減少焦慮對(duì)疼痛的放大作用。
六、總結(jié)
肌筋膜疼痛綜合征雖為常見(jiàn)慢性疼痛疾病，但通過(guò)早期識(shí)別觸發(fā)點(diǎn)、規(guī)范治療（如物理康復(fù)聯(lián)合藥物）及長(zhǎng)期康復(fù)管理，可顯著改善生活質(zhì)量?；颊咝璞苊膺^(guò)度依賴止痛藥物，重視姿勢(shì)矯正與肌肉功能鍛煉，同時(shí)關(guān)注心理狀態(tài)對(duì)疼痛的影響。若出現(xiàn)持續(xù)疼痛或活動(dòng)受限，應(yīng)及時(shí)前往康復(fù)科或疼痛科就診，避免病情慢性化。
