復雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）是一種致殘率高、治愈率低的罕見慢性疼痛綜合征，女性發(fā)病率為男性的2-3倍，好發(fā)于中老年人群。
甘肅武威地區(qū)的康復科針對復雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）的康復，依托多學科協(xié)作模式，結(jié)合藥物、物理治療、心理干預及介入技術(shù)，為患者提供個體化治療方案，重點改善疼痛、自主神經(jīng)功能紊亂及運動功能障礙，降低致殘風險。
一、疾病概述
核心特征
- 疼痛：持續(xù)性自發(fā)痛或誘發(fā)痛，表現(xiàn)為灼痛、刺痛或跳痛，疼痛程度與原發(fā)損傷不成比例，常伴隨痛覺過敏（輕微刺激引發(fā)劇痛）和痛覺超敏（正常刺激如衣物接觸即感疼痛）。
- 自主神經(jīng)功能異常：皮膚溫度不對稱（患側(cè)與健側(cè)溫差＞1℃）、顏色改變（發(fā)紅或青紫）、異常出汗及水腫。
- 營養(yǎng)障礙與運動功能障礙：皮膚變薄、指甲脆化、毛發(fā)脫落，肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、活動范圍受限，嚴重者可出現(xiàn)震顫或肌張力障礙。
分型與病因
- Ⅰ型（反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良）：無明確神經(jīng)損傷，多繼發(fā)于骨折、軟組織挫傷或手術(shù)后，占CRPS病例的90%以上。
- Ⅱ型（灼性神經(jīng)痛）：存在明確外周神經(jīng)損傷（如臂叢、正中神經(jīng)損傷），疼痛局限于神經(jīng)支配區(qū)域。
- 常見誘因：骨折（占比44%）、韌帶扭傷、手術(shù)、長期制動及腦卒中后并發(fā)癥。
二、診斷標準與檢查
布達佩斯（Budapest）診斷標準
臨床表現(xiàn) 癥狀要求 體征要求 感覺障礙 痛覺過敏或痛覺超敏 查體證實感覺異常 血管運動障礙 皮膚溫度或顏色不對稱 紅外熱像圖顯示溫差＞1℃ 水腫與泌汗異常 肢體腫脹或出汗增多/減少 肉眼可見水腫或皮膚濕度變化 運動/營養(yǎng)障礙 關節(jié)活動受限、肌肉無力或指甲變形 關節(jié)活動度測量異常或肌肉萎縮 輔助檢查
- 影像學檢查：X線可見骨質(zhì)疏松（病程＞6周），骨掃描顯示受累肢體放射性攝取增加；MRI可排除骨折、腫瘤等器質(zhì)性病變。
- 實驗室檢查：血常規(guī)、紅細胞沉降率多正常，排除感染或自身免疫疾?。唤桓猩窠?jīng)阻滯試驗陽性（疼痛暫時緩解）可輔助確診。
三、甘肅武威康復科治療方案
1. 多學科綜合治療
- 康復科主導：聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科、疼痛科、心理科制定方案，武威市人民醫(yī)院、涼州醫(yī)院等三甲醫(yī)院配備專業(yè)康復團隊，提供物理治療、作業(yè)治療及心理支持。
- 急性期干預：發(fā)病3個月內(nèi)盡早介入，通過神經(jīng)阻滯（如星狀神經(jīng)節(jié)阻滯）快速控制疼痛，配合藥物減輕炎癥反應。
2. 核心治療手段
| 治療方式 | 適用階段 | 具體措施 |
|---|---|---|
| 物理治療 | 全程（基礎治療） | 脫敏訓練（毛刷/冷水刺激）、關節(jié)活動度訓練、等長肌力訓練；TENS（經(jīng)皮神經(jīng)電刺激）緩解疼痛 |
| 藥物治療 | 急性期/慢性期 | 糖皮質(zhì)激素（潑尼松）減輕水腫，加巴噴?。拱d癇藥）抑制神經(jīng)異常放電，阿米替林（抗抑郁藥）改善睡眠 |
| 介入治療 | 藥物無效時 | 交感神經(jīng)阻滯（腰交感干/星狀神經(jīng)節(jié)）、脊髓電刺激（SCS）適用于慢性頑固性疼痛 |
| 心理治療 | 全程 | 認知行為療法（CBT）緩解焦慮抑郁，漸進式放松訓練降低中樞敏化 |
3. 個體化康復計劃
- 早期（0-3個月）：以止痛、消腫為目標，采用冷敷（急性期）或熱敷（慢性期）、輕柔關節(jié)被動活動，避免過度牽拉引發(fā)疼痛加劇。
- 中期（3-6個月）：強化肌力訓練（握力器、彈力帶）和功能重建（穿衣、進食等日?；顒幽M），配合水中運動減輕關節(jié)負荷。
- 后期（6個月以上）：預防肌肉萎縮和關節(jié)攣縮，通過平衡訓練（如單腿站立）和有氧運動（太極、散步）提升整體功能。
四、預后與注意事項
預后關鍵因素
- 治療時機：發(fā)病3個月內(nèi)干預者，疼痛緩解率可達70%；延誤治療超過1年者，致殘率顯著升高。
- 依從性：堅持康復訓練（每周≥5次，每次30分鐘）可降低復發(fā)風險，擅自停藥或中斷訓練易導致癥狀反彈。
患者自我管理
- 疼痛日記：記錄每日疼痛評分（VAS 0-10分）、皮膚溫度及活動能力，便于醫(yī)生調(diào)整方案。
- 避免誘因：注意保暖（預防血管收縮）、避免長時間保持同一姿勢，骨折患者需在醫(yī)生指導下逐步解除制動。
復雜性區(qū)域疼痛綜合征的康復是一個長期過程，甘肅武威地區(qū)的康復科通過規(guī)范化診療流程，將藥物、物理治療與心理干預有機結(jié)合，幫助患者緩解疼痛、恢復功能。早期識別、及時就醫(yī)是改善預后的核心，患者需在專業(yè)團隊指導下堅持綜合治療，以最大限度降低疾病對生活質(zhì)量的影響。
