10%-35%的腦卒中患者可能出現(xiàn)慢性神經性疼痛
卒中后中樞性疼痛（CPSP）是腦卒中后因中樞神經系統(tǒng)損傷引發(fā)的慢性神經病理性疼痛綜合征，廣西玉林地區(qū)依托完善的腦血管病防治體系和中西醫(yī)結合康復特色，形成了涵蓋診斷、治療與康復的全周期管理模式。其核心特征為卒中病灶對應軀體區(qū)域的自發(fā)性或誘發(fā)性疼痛，常伴感覺異常，需通過多學科協(xié)作實現(xiàn)精準干預。
一、疾病概述
1. 定義與流行病學
CPSP是由于腦卒中累及脊髓丘腦通路或皮質感覺區(qū)，導致中樞痛覺傳導通路功能紊亂的頑固性疼痛，丘腦損傷是最常見病因（占50%），延髓（24%）、腦橋（12%）及皮質（4%-5%）損傷亦可誘發(fā)。卒中后3-6個月為高發(fā)期，少數(shù)患者疼痛可延遲至1-6年后出現(xiàn)，持續(xù)影響患者睡眠、情緒及社交能力。
2. 臨床特征
- 疼痛性質：燒灼痛、針刺感、冰凍感或電擊樣痛，可自發(fā)出現(xiàn)或由情緒緊張、溫度變化等誘發(fā)。
- 感覺異常：90%患者伴痛覺過敏（輕微刺激引發(fā)劇痛）或感覺減退，常見于偏癱側肢體、面部或軀干。
- 玉林地區(qū)特點：作為全國腦血管病防治優(yōu)秀管理單位，玉林市通過高級卒中中心網絡實現(xiàn)早期篩查，結合中醫(yī)“治未病”理念降低疼痛致殘率。
二、診斷與評估
1. 診斷標準
采用國際公認的Klit診斷標準，需滿足：①明確卒中病史，疼痛在卒中后出現(xiàn)；②疼痛部位與中樞病灶定位一致；③存在感覺障礙體征（如針刺覺減退）；④影像學（CT/MRI）顯示相關血管病灶；⑤排除頸椎病、周圍神經病變等其他病因。
2. 評估工具
| 評估維度 | 常用方法 | 臨床意義 |
|---|---|---|
| 疼痛強度 | 視覺模擬評分（VAS）、數(shù)字評定量表（NRS） | 量化疼痛程度（0-10分） |
| 感覺功能 | 定量感覺測試（QST）、神經電生理檢查 | 定位感覺障礙類型及范圍 |
| 生活質量 | SF-36量表、Barthel指數(shù) | 評估疼痛對日?；顒拥挠绊?/td> |
| 心理狀態(tài) | 貝克抑郁量表（BDI）、焦慮自評量表 | 篩查抑郁、焦慮等共病情況 |
三、治療與康復
1. 藥物治療
- 一線藥物：
- 加巴噴丁/普瑞巴林：通過調節(jié)鈣離子通道降低神經興奮性，起始劑量100-300mg/日，逐步遞增至有效劑量。
- 阿米替林：三環(huán)類抗抑郁藥，同時改善睡眠與情緒，需注意口干、便秘等副作用。
- 二線藥物：卡馬西平、拉莫三嗪，用于一線藥物療效不佳者。
2. 非藥物干預
- 神經調控技術：玉林市康復科配備經顱磁刺激（TMS）、經顱直流電刺激（tDCS），通過調節(jié)大腦皮質興奮性緩解疼痛。
- 中醫(yī)特色療法：
- 溫針灸/電針：刺激穴位（如合谷、足三里）改善局部血液循環(huán)。
- 銀質針/小針刀：松解肌肉粘連，適用于合并痙攣性疼痛患者。
- 中藥燙熨/穴位貼敷：采用艾葉、紅花等藥材溫通經絡。
- 康復訓練：運動療法（如Brunnstrom分期訓練）、作業(yè)療法（ADL能力重建）結合心理疏導，提升患者配合度。
3. 玉林地區(qū)診療優(yōu)勢
- 多學科協(xié)作：由神經內科、康復科、疼痛科組成專項小組，制定個體化方案。
- 設備支持：配備經顱磁刺激儀、體外沖擊波治療儀、神經肌肉電刺激等現(xiàn)代康復設備。
- 基層聯(lián)動：依托社區(qū)篩查網絡，實現(xiàn)卒中后3個月內疼痛早期干預。
四、預防與管理
1. 一級預防
控制腦卒中危險因素（高血壓、糖尿病、高血脂），玉林市通過全國高級卒中中心（綜合排名全國第35名）開展高危人群篩查，年均完成超4萬人次干預。
2. 長期管理
- 患者教育：指導識別疼痛誘因（如受涼、勞累），掌握放松療法、冥想等自我調節(jié)技巧。
- 定期隨訪：通過微信公眾號、社區(qū)醫(yī)療點建立隨訪機制，動態(tài)調整治療方案。
卒中后中樞性疼痛的治療需堅持“早期診斷、多模式干預、全程康復”原則，廣西玉林地區(qū)憑借中西醫(yī)結合特色與完善的腦血管病防治體系，為患者提供從急性期到慢性期的連續(xù)照護，顯著改善疼痛癥狀及生活質量?；颊呒凹覍賾匾曌渲泻筇弁葱盘?，盡早前往正規(guī)康復機構接受專業(yè)評估與治療。
