3000多元
在福建省三明市，對(duì)于像張明這樣需要長(zhǎng)期服用吉非替尼治療癌癥的患者，醫(yī)改后每年需要支付的吉非替尼費(fèi)用降到了3000多元。這一費(fèi)用是在藥品帶量采購(gòu)價(jià)格執(zhí)行之后，并且減掉了醫(yī)保報(bào)銷的額度后得出的。
一、三明醫(yī)改的背景和目標(biāo)
1. 背景
- 財(cái)政壓力：三明市作為老工業(yè)城市，退休職工多、財(cái)政包袱重，2010年全市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收不抵支，財(cái)政無(wú)力兜底。
- 藥價(jià)虛高：藥品企業(yè)通過(guò)省外企業(yè)倒票，在省級(jí)采購(gòu)中的標(biāo)價(jià)是出廠價(jià)的好幾倍甚至幾十倍，導(dǎo)致醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)和過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象。
2. 目標(biāo)
- 公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)：讓醫(yī)院不再以盈利為目的，而是以患者健康為中心。
- 醫(yī)生回歸看病角色：讓醫(yī)生不再通過(guò)開(kāi)大處方、做不必要的檢查來(lái)增加收入，而是專注于提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
- 藥品回歸治病功能：讓藥品價(jià)格回歸合理水平，不再成為醫(yī)院和醫(yī)生獲取不當(dāng)利益的手段。
二、三明醫(yī)改的主要措施
1. 取消藥品加成，實(shí)行藥品零差率銷售
- 措施：2012年2月1日起，三明市對(duì)全市縣級(jí)（包括縣級(jí)）以上公立醫(yī)院實(shí)施藥品零差率銷售，切斷醫(yī)院與藥品的利益鏈條。
- 效果：藥品價(jià)格虛高水分被擠出，藥品費(fèi)用下降，醫(yī)療資源得到更合理的利用。
2. 藥品限價(jià)采購(gòu)和“兩票制”
- 措施：對(duì)藥品實(shí)行限價(jià)采購(gòu)，在省一級(jí)藥品招標(biāo)完成后對(duì)其進(jìn)行篩選，再由各個(gè)醫(yī)院根據(jù)篩選后的價(jià)格進(jìn)行采購(gòu)。采取“兩票制”，即藥品生產(chǎn)企業(yè)到藥品配送企業(yè)開(kāi)具一次發(fā)票，藥品配送企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具一次發(fā)票，以監(jiān)控藥品流向和加價(jià)情況。
- 效果：有效控制了藥品價(jià)格，減少了藥品流通環(huán)節(jié)的加價(jià)，降低了患者的藥品費(fèi)用。
3. 醫(yī)生年薪制改革
- 措施：2013年起，三明市在全市公立醫(yī)院全面推行醫(yī)生年薪制，醫(yī)生的收入不再與藥品和耗材的使用量掛鉤，而是基于他們的專業(yè)技能和服務(wù)質(zhì)量。
- 效果：醫(yī)生的工作積極性提高，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到改善，患者的就醫(yī)體驗(yàn)得到提升。
4. 醫(yī)保支付方式改革
- 措施：推行DRG（疾病診斷相關(guān)分組）收付費(fèi)改革，將藥品、耗材、檢查和檢驗(yàn)內(nèi)化為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本，減少按項(xiàng)目收費(fèi)的弊端。
- 效果：避免了不合理的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，讓患者看病就醫(yī)更加清楚明白。
三、三明醫(yī)改的成效
1. 醫(yī)療費(fèi)用下降
- 藥品費(fèi)用：通過(guò)取消藥品加成、限價(jià)采購(gòu)和“兩票制”，藥品價(jià)格虛高水分被擠出，患者的藥品費(fèi)用顯著下降。
- 醫(yī)療總費(fèi)用：三明市的人均年度醫(yī)療總費(fèi)用僅為2336元，遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平。
2. 醫(yī)保基金結(jié)余增加
醫(yī)?；?/strong>：從2010年虧損1.44億元到2014年結(jié)余8637.48萬(wàn)元，醫(yī)保基金的可持續(xù)性得到改善。
3. 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升
- 醫(yī)生積極性：醫(yī)生年薪制改革提高了醫(yī)生的工作積極性，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到改善。
- 患者滿意度：患者的就醫(yī)體驗(yàn)得到提升，滿意度增加。
4. 健康績(jī)效考核評(píng)價(jià)監(jiān)督體系建立
健康績(jī)效考核：建立了以人民健康為中心的醫(yī)保支付制度和健康績(jī)效考核評(píng)價(jià)監(jiān)督體系，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)更加注重患者健康。
通過(guò)這些改革措施，三明市成功實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用的下降和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，為患者提供了更加優(yōu)質(zhì)、高效、可負(fù)擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)。這一成功經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)引起了國(guó)家層面的關(guān)注，并正在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行推廣。
