成年人餐后血糖18.7mmol/L屬于嚴(yán)重高血糖，需立即就醫(yī)評估。
成年人餐后血糖達(dá)到18.7mmol/L是一種血糖水平嚴(yán)重升高的表現(xiàn)，遠(yuǎn)超正常范圍，提示可能存在糖尿病或血糖控制不佳的情況。這種高血糖狀態(tài)若不及時處理，可能引發(fā)急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒或高滲性高血糖狀態(tài)，長期還會導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥。發(fā)現(xiàn)這一數(shù)值后應(yīng)盡快就醫(yī)檢查，明確原因并采取相應(yīng)干預(yù)措施。
一、餐后血糖的正常范圍與臨床意義
1. 餐后血糖的定義與測量標(biāo)準(zhǔn)
餐后血糖是指從開始進(jìn)食第一口食物算起，2小時后的血糖值。這一指標(biāo)反映了胰島β細(xì)胞對餐后血糖升高的調(diào)節(jié)能力，是糖尿病診斷和血糖控制的重要參考。
正常情況下，餐后血糖應(yīng)低于7.8mmol/L，7.8-11.0mmol/L為糖耐量受損（糖尿病前期），而≥11.1mmol/L則提示糖尿病可能。18.7mmol/L的數(shù)值遠(yuǎn)超糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，表明血糖控制嚴(yán)重不良。
2. 餐后血糖與空腹血糖的關(guān)系
餐后血糖和空腹血糖是評估糖代謝狀態(tài)的兩個重要指標(biāo)，它們相互補充，共同反映胰島功能和胰島素敏感性。
下表對比了餐后血糖與空腹血糖的特點及臨床意義：
指標(biāo) | 測量時間 | 正常值(mmol/L) | 糖尿病前期(mmol/L) | 糖尿病(mmol/L) | 臨床意義 |
|---|---|---|---|---|---|
| 空腹血糖 | 禁食8小時以上 | <6.1 | 6.1-6.9 | ≥7.0 | 反映基礎(chǔ)胰島素分泌和肝糖輸出情況 |
| 餐后2小時血糖 | 從進(jìn)餐開始計時 | <7.8 | 7.8-11.0 | ≥11.1 | 反映餐后胰島素分泌和外周組織胰島素敏感性 |
餐后血糖升高往往早于空腹血糖異常，是糖尿病早期的敏感指標(biāo)。對于已確診的糖尿病患者，餐后血糖控制不良會增加心血管疾病風(fēng)險。
3. 餐后血糖的波動因素
餐后血糖受多種因素影響，包括飲食成分、進(jìn)食量、運動量、藥物使用、應(yīng)激狀態(tài)等。
影響餐后血糖的主要因素及影響程度：
影響因素 | 影響程度 | 作用機制 | 調(diào)控建議 |
|---|---|---|---|
| 碳水化合物攝入量 | 高 | 直接轉(zhuǎn)化為葡萄糖進(jìn)入血液 | 控制碳水?dāng)z入總量，選擇低GI食物 |
| 食物種類 | 中高 | 高GI食物快速升高血糖 | 增加膳食纖維，減少精制糖攝入 |
| 進(jìn)食速度 | 中 | 快速進(jìn)食導(dǎo)致血糖驟升 | 細(xì)嚼慢咽，延長進(jìn)食時間 |
| 餐后運動 | 中 | 增加葡萄糖利用，降低血糖 | 餐后30分鐘進(jìn)行輕度運動 |
| 胰島素分泌 | 高 | 胰島素不足或抵抗導(dǎo)致血糖升高 | 按醫(yī)囑用藥，必要時使用胰島素 |
| 應(yīng)激狀態(tài) | 中 | 應(yīng)激激素升高導(dǎo)致胰島素抵抗 | 減輕心理壓力，保證充足睡眠 |
了解這些因素有助于糖尿病患者制定個體化的血糖管理策略，避免餐后血糖大幅波動。
二、餐后血糖18.7mmol/L的可能原因
1. 糖尿病相關(guān)因素
餐后血糖18.7mmol/L最常見的原因是糖尿病或糖尿病前期患者的血糖控制不佳。
糖尿病導(dǎo)致高血糖的主要機制包括：
胰島素分泌不足：1型糖尿病患者由于自身免疫破壞胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏；2型糖尿病患者隨著病程延長，胰島功能逐漸衰退，胰島素分泌不足。
胰島素抵抗：2型糖尿病患者的主要病理生理特征，外周組織（肌肉、脂肪）對胰島素敏感性下降，導(dǎo)致葡萄糖利用減少。
肝糖輸出增加：糖尿病患者肝臟對胰島素的抑制作用不敏感，導(dǎo)致肝糖原分解和糖異生增加，加重高血糖。
糖尿病類型與餐后血糖特點對比：
糖尿病類型 | 發(fā)病年齡 | 主要病理機制 | 餐后血糖特點 | 治療原則 |
|---|---|---|---|---|
| 1型糖尿病 | 多在兒童青少年期 | 胰島素絕對缺乏 | 餐后血糖急劇升高，波動大 | 終身胰島素替代治療 |
| 2型糖尿病 | 多在中老年期 | 胰島素抵抗+分泌不足 | 餐后血糖持續(xù)升高 | 生活方式干預(yù)+口服降糖藥±胰島素 |
| 妊娠期糖尿病 | 孕期首次發(fā)現(xiàn) | 妊娠激素導(dǎo)致胰島素抵抗 | 餐后血糖明顯升高 | 飲食控制+必要時胰島素 |
| 特殊類型糖尿病 | 各年齡階段 | 特定病因（如胰腺疾病、藥物等） | 根據(jù)病因不同而異 | 針對病因治療 |
2. 非糖尿病因素導(dǎo)致的高血糖
除糖尿病外，一些非糖尿病因素也可能導(dǎo)致餐后血糖暫時性或持續(xù)性升高，達(dá)到18.7mmol/L。
常見非糖尿病因素包括：
急性胰腺炎：胰腺炎癥可損傷胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素分泌暫時性減少。
內(nèi)分泌疾病：如肢端肥大癥（生長激素過多）、庫欣綜合征（皮質(zhì)醇過多）、嗜鉻細(xì)胞瘤（兒茶酚胺過多）等，這些激素均會導(dǎo)致胰島素抵抗。
藥物影響：如糖皮質(zhì)激素、某些利尿劑、抗精神病藥物等可能引起血糖升高。
嚴(yán)重感染或創(chuàng)傷：應(yīng)激狀態(tài)下，皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等拮抗胰島素的激素分泌增加，導(dǎo)致應(yīng)激性高血糖。
肝臟疾病：如肝硬化、重癥肝炎等，影響糖代謝和胰島素滅活，可導(dǎo)致糖耐量異常。
非糖尿病因素與糖尿病導(dǎo)致高血糖的鑒別要點：
鑒別要點 | 糖尿病導(dǎo)致的高血糖 | 非糖尿病因素導(dǎo)致的高血糖 |
|---|---|---|
| 病史 | 常有糖尿病家族史，肥胖等危險因素 | 可能有胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病、藥物使用史等 |
| 病程 | 多為慢性，持續(xù)性高血糖 | 可能為急性、暫時性高血糖 |
| 伴隨癥狀 | 常有多飲、多尿、多食、體重減輕等 | 常有原發(fā)病癥狀，如腹痛、發(fā)熱、內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)等 |
| 血糖波動 | 空腹和餐后血糖均升高 | 可能僅餐后血糖升高，或應(yīng)激狀態(tài)下升高 |
| 糖化血紅蛋白 | ?！?.5% | 可能正常或輕度升高 |
| 治療反應(yīng) | 需要長期降糖治療 | 去除誘因后血糖可能恢復(fù)正常 |
3. 生活方式與餐后高血糖的關(guān)系
不良的生活方式是餐后高血糖的重要誘因，尤其對于糖尿病前期或輕度糖尿病患者，生活方式干預(yù)是血糖控制的基礎(chǔ)。
導(dǎo)致餐后高血糖的主要生活方式因素：
飲食不當(dāng)：攝入過多高碳水化合物食物，特別是精制糖和高GI食物，導(dǎo)致餐后血糖急劇升高。
進(jìn)食過量：即使食物種類合理，進(jìn)食總量過大也會導(dǎo)致熱量過剩和血糖升高。
缺乏運動：運動能增加胰島素敏感性，促進(jìn)葡萄糖利用，長期久坐不動會加重胰島素抵抗。
作息不規(guī)律：睡眠不足或晝夜節(jié)律紊亂會影響激素分泌，加重胰島素抵抗。
精神壓力：長期精神緊張會導(dǎo)致應(yīng)激激素分泌增加，加重胰島素抵抗。
生活方式因素對餐后血糖的影響程度及干預(yù)措施：
生活方式因素 | 影響程度 | 干預(yù)措施 | 預(yù)期效果 |
|---|---|---|---|
| 飲食結(jié)構(gòu) | 高 | 控制碳水化合物總量，增加膳食纖維，選擇低GI食物 | 降低餐后血糖峰值，減少血糖波動 |
| 進(jìn)食量 | 高 | 定量進(jìn)食，避免暴飲暴食 | 減少熱量攝入，降低餐后血糖 |
| 進(jìn)食順序 | 中 | 先吃蔬菜和蛋白質(zhì)，后吃主食 | 減緩葡萄糖吸收，降低餐后血糖 |
| 餐后運動 | 中高 | 餐后30分鐘進(jìn)行輕度至中度運動 | 增加葡萄糖利用，降低餐后血糖 |
| 睡眠質(zhì)量 | 中 | 保證7-8小時充足睡眠，改善睡眠質(zhì)量 | 改善胰島素敏感性，降低空腹血糖 |
| 壓力管理 | 中 | 學(xué)習(xí)放松技巧，如冥想、深呼吸等 | 減少應(yīng)激激素分泌，改善胰島素抵抗 |
三、餐后血糖18.7mmol/L的健康風(fēng)險
1. 急性并發(fā)癥風(fēng)險
餐后血糖18.7mmol/L屬于嚴(yán)重高血糖，若不及時處理，可能引發(fā)多種急性并發(fā)癥，威脅生命。
主要急性并發(fā)癥包括：
糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：多見于1型糖尿病患者，由于胰島素嚴(yán)重缺乏，機體無法利用葡萄糖，轉(zhuǎn)而大量分解脂肪，產(chǎn)生酮體，導(dǎo)致代謝性酸中毒。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快、意識障礙等。
高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）：多見于2型糖尿病老年患者，血糖極度升高（常>33.3mmol/L）而酮癥不明顯，表現(xiàn)為嚴(yán)重脫水、意識障礙、癲癇發(fā)作等，死亡率高于DKA。
乳酸性酸中毒：雖然少見，但極為危險，尤其與二甲雙胍使用相關(guān)，表現(xiàn)為乳酸在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致代謝性酸中毒。
高血糖急性并發(fā)癥的鑒別與處理要點：
并發(fā)癥類型 | 好發(fā)人群 | 血糖特點 | 酸中毒特點 | 主要治療原則 |
|---|---|---|---|---|
| 糖尿病酮癥酸中毒 | 1型糖尿病 | 中度高血糖(16.7-33.3mmol/L) | 酮癥明顯，代謝性酸中毒 | 胰島素、補液、糾正電解質(zhì)紊亂 |
| 高滲性高血糖狀態(tài) | 2型糖尿病老年人 | 極度高血糖(>33.3mmol/L) | 酮癥輕或無，高滲狀態(tài) | 補液、小劑量胰島素、糾正電解質(zhì)紊亂 |
| 乳酸性酸中毒 | 使用二甲雙胍者 | 可輕可重 | 乳酸升高，代謝性酸中毒 | 停用二甲雙胍，補液，必要時血液透析 |
2. 慢性并發(fā)癥風(fēng)險
長期餐后高血糖會加速糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。
主要慢性并發(fā)癥包括：
微血管并發(fā)癥：
- 糖尿病視網(wǎng)膜病變：高血糖損傷視網(wǎng)膜微血管，可導(dǎo)致視力下降甚至失明。
- 糖尿病腎病：高血糖損傷腎小球濾過膜，可導(dǎo)致蛋白尿、腎功能不全甚至尿毒癥。
- 糖尿病神經(jīng)病變：高血糖損傷神經(jīng)纖維，可導(dǎo)致肢體麻木、疼痛、自主神經(jīng)功能障礙等。
大血管并發(fā)癥：
- 冠心病：糖尿病患者發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險增加2-4倍。
- 腦血管疾病：糖尿病患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險增加2-3倍。
- 外周動脈疾病：可導(dǎo)致間歇性跛行、足部潰瘍甚至截肢。
高血糖與慢性并發(fā)癥的關(guān)系及預(yù)防措施：
并發(fā)癥類型 | 主要危險因素 | 早期表現(xiàn) | 預(yù)防措施 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病視網(wǎng)膜病變 | 病程長、血糖控制差、高血壓 | 視力模糊、眼前黑影 | 嚴(yán)格控制血糖、血壓，定期眼底檢查 |
| 糖尿病腎病 | 病程長、血糖控制差、高血壓 | 微量白蛋白尿 | 嚴(yán)格控制血糖、血壓，限制蛋白質(zhì)攝入 |
| 糖尿病神經(jīng)病變 | 病程長、血糖控制差、吸煙 | 肢體麻木、疼痛 | 嚴(yán)格控制血糖，補充B族維生素 |
| 冠心病 | 血糖控制差、血脂異常、高血壓、吸煙 | 胸痛、胸悶 | 嚴(yán)格控制血糖、血脂、血壓，戒煙 |
| 腦血管疾病 | 血糖控制差、高血壓、心房顫動 | 頭痛、眩暈、肢體無力 | 嚴(yán)格控制血糖、血壓，抗凝治療（如有房顫） |
| 外周動脈疾病 | 血糖控制差、吸煙、血脂異常 | 間歇性跛行、足部發(fā)涼 | 嚴(yán)格控制血糖、血脂，戒煙，足部護(hù)理 |
3. 生活質(zhì)量與預(yù)后影響
餐后血糖18.7mmol/L的嚴(yán)重高血糖狀態(tài)會顯著影響患者的生活質(zhì)量和長期預(yù)后。
生活質(zhì)量影響方面：
生理功能：高血糖可導(dǎo)致疲勞、乏力、視力模糊等癥狀，影響日?；顒幽芰?。
心理健康：糖尿病患者常有焦慮、抑郁等心理問題，血糖控制不佳會加重這些心理負(fù)擔(dān)。
社會功能：糖尿病并發(fā)癥可能限制工作能力，影響社交活動，導(dǎo)致社會隔離。
預(yù)后影響方面：
生存率：血糖控制不佳的糖尿病患者全因死亡率顯著增加，尤其是心血管疾病導(dǎo)致的死亡。
并發(fā)癥發(fā)生率：長期高血糖會加速各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，進(jìn)一步降低生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。
醫(yī)療費用：血糖控制不佳導(dǎo)致更多并發(fā)癥，增加醫(yī)療費用和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
血糖控制水平與預(yù)后關(guān)系：
血糖控制指標(biāo) | 良好控制 | 一般控制 | 控制不佳 |
|---|---|---|---|
| 糖化血紅蛋白 | <7.0% | 7.0-8.5% | >8.5% |
| 并發(fā)癥風(fēng)險 | 顯著降低 | 中度增加 | 顯著增加 |
| 生活質(zhì)量 | 基本正常 | 輕度影響 | 中重度影響 |
| 預(yù)期壽命 | 接近正常 | 輕度縮短 | 明顯縮短 |
| 醫(yī)療費用 | 較低 | 中等 | 較高 |
四、餐后血糖18.7mmol/L的處理措施
1. 緊急處理與就醫(yī)指導(dǎo)
發(fā)現(xiàn)餐后血糖18.7mmol/L時，應(yīng)采取緊急處理措施并盡快就醫(yī)，以避免急性并發(fā)癥的發(fā)生。
緊急處理步驟：
保持冷靜，避免恐慌導(dǎo)致應(yīng)激激素分泌增加，進(jìn)一步升高血糖。
大量飲水（無糖飲料），促進(jìn)葡萄糖從尿中排出，預(yù)防脫水。
立即停止進(jìn)食，尤其是碳水化合物食物，避免血糖進(jìn)一步升高。
監(jiān)測血糖和尿酮體，如果條件允許，每2-4小時監(jiān)測一次血糖變化。
準(zhǔn)備就醫(yī)，尤其是出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快、意識模糊等癥狀時。
就醫(yī)注意事項：
急診指征：出現(xiàn)意識障礙、嚴(yán)重脫水、持續(xù)嘔吐、呼吸困難等癥狀時，應(yīng)立即撥打急救電話或前往急診科。
就診科室：無明顯急性癥狀時，可前往內(nèi)分泌科或糖尿病?？崎T診就診。
就醫(yī)準(zhǔn)備：攜帶既往血糖監(jiān)測記錄、用藥清單、既往病歷等資料，便于醫(yī)生評估病情。
檢查項目：醫(yī)生可能會安排空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿常規(guī)（尤其是尿酮體）、血氣分析、電解質(zhì)、腎功能等檢查。
高血糖緊急情況的家庭處理與就醫(yī)決策：
癥狀/體征 | 家庭處理 | 就醫(yī)建議 |
|---|---|---|
| 血糖18.7mmol/L，無癥狀 | 飲水，監(jiān)測血糖，停止進(jìn)食 | 24小時內(nèi)內(nèi)分泌科門診就診 |
| 血糖18.7mmol/L+多尿、口渴 | 飲水，監(jiān)測血糖，停止進(jìn)食 | 立即內(nèi)分泌科門診就診 |
| 血糖18.7mmol/L+惡心、嘔吐 | 飲水（小口頻飲），監(jiān)測血糖 | 立即急診科就診 |
| 血糖18.7mmol/L+腹痛、呼吸深快 | 飲水（小口頻飲），監(jiān)測血糖 | 立即撥打急救電話 |
| 血糖18.7mmol/L+意識模糊 | 保持呼吸道通暢，側(cè)臥 | 立即撥打急救電話 |
2. 藥物治療方案
餐后血糖18.7mmol/L通常需要藥物治療，具體方案需由醫(yī)生根據(jù)患者情況制定。
降糖藥物分類及特點：
胰島素：
- 速效胰島素：如門冬胰島素、賴脯胰島素，起效快（10-15分鐘），作用時間短（3-5小時），適合控制餐后血糖。
- 短效胰島素：如普通胰島素，起效時間30分鐘，作用時間6-8小時，也可用于控制餐后血糖。
- 預(yù)混胰島素：含有短效/速效和中效胰島素，可同時控制空腹和餐后血糖。
口服降糖藥：
- α-糖苷酶抑制劑：如阿卡波糖、伏格列波糖，延緩碳水化合物吸收，降低餐后血糖。
- 格列奈類：如瑞格列奈、那格列奈，刺激餐后胰島素分泌，降低餐后血糖。
- DPP-4抑制劑：如西格列汀、沙格列汀，通過增加GLP-1水平，促進(jìn)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌。
- SGLT-2抑制劑：如恩格列凈、達(dá)格列凈，增加尿糖排泄，降低血糖。
- 二甲雙胍：改善胰島素敏感性，減少肝糖輸出，是2型糖尿病一線用藥。
- 磺脲類：如格列美脲、格列齊特，刺激胰島素分泌，但低血糖風(fēng)險較高。
針對餐后高血糖的藥物治療方案：
藥物類別 | 作用機制 | 適用人群 | 主要優(yōu)點 | 主要缺點 |
|---|---|---|---|---|
| 速效胰島素 | 直接補充胰島素，促進(jìn)葡萄糖利用 | 1型糖尿病，2型糖尿病口服藥效果不佳者 | 降糖效果強，起效快 | 需要注射，低血糖風(fēng)險較高 |
| α-糖苷酶抑制劑 | 延緩碳水化合物吸收 | 餐后高血糖明顯的2型糖尿病 | 不引起低血糖，體重中性 | 胃腸道反應(yīng)常見，降糖幅度有限 |
| 格列奈類 | 刺激餐后胰島素分泌 | 餐后高血糖的2型糖尿病 | 起效快，作用時間短，低血糖風(fēng)險較低 | 需要餐前服用，降糖幅度中等 |
| DPP-4抑制劑 | 增加GLP-1水平 | 2型糖尿病，尤其是老年患者 | 低血糖風(fēng)險低，耐受性好 | 降糖幅度中等，價格較高 |
| SGLT-2抑制劑 | 增加尿糖排泄 | 2型糖尿病，尤其是合并心血管疾病或心力衰竭者 | 不依賴胰島素，心血管獲益 | 泌尿生殖道感染風(fēng)險，價格較高 |
3. 生活方式干預(yù)措施
生活方式干預(yù)是高血糖管理的基礎(chǔ)，對于餐后血糖18.7mmol/L的患者，藥物治療與生活方式干預(yù)相結(jié)合才能達(dá)到最佳效果。
飲食管理：
控制總熱量：根據(jù)患者身高、體重、活動量計算每日所需熱量，一般輕體力勞動者每日25-30kcal/kg。
合理分配碳水化合物：碳水化合物占總熱量的45-60%，選擇低GI食物，如全谷物、豆類、蔬菜等。
控制進(jìn)餐量：采用小份多餐方式，避免暴飲暴食，每餐主食量控制在1-1.5拳頭大小。
調(diào)整進(jìn)食順序：先吃蔬菜和蛋白質(zhì)，后吃主食，可減緩葡萄糖吸收，降低餐后血糖峰值。
限制精制糖：避免含糖飲料、甜點等高糖食物。
運動管理：
有氧運動：如快走、慢跑、游泳、騎自行車等，每周至少150分鐘中等強度有氧運動。
抗阻運動：如舉重、彈力帶訓(xùn)練等，每周2-3次，增強肌肉量，提高胰島素敏感性。
餐后運動：餐后30分鐘進(jìn)行輕度至中度運動（如散步15-30分鐘），可有效降低餐后血糖。
運動注意事項：避免空腹運動以防低血糖，血糖>16.7mmol/L時應(yīng)避免劇烈運動，監(jiān)測運動前后血糖。
生活方式干預(yù)的具體措施與預(yù)期效果：
干預(yù)措施 | 具體方法 | 預(yù)期效果 | 實施難度 |
|---|---|---|---|
| 飲食控制 | 低GI飲食，控制總熱量，合理分配營養(yǎng)素 | 降低餐后血糖，減輕體重，改善血脂 | 中等 |
| 餐后運動 | 餐后30分鐘散步15-30分鐘 | 降低餐后血糖，提高胰島素敏感性 | 低 |
| 體重管理 | 超重/肥胖者減輕體重5-10% | 改善胰島素抵抗，降低血糖 | 中高 |
| 睡眠管理 | 保證7-8小時充足睡眠，改善睡眠質(zhì)量 | 改善胰島素敏感性，降低應(yīng)激激素 | 中等 |
| 壓力管理 | 冥想、深呼吸、瑜伽等放松技巧 | 減少應(yīng)激激素分泌，改善胰島素抵抗 | 中等 |
| 戒煙限酒 | 完全戒煙，限制酒精攝入 | 改善血管功能，降低并發(fā)癥風(fēng)險 | 高 |
成年人餐后血糖達(dá)到18.7mmol/L是一種嚴(yán)重高血糖狀態(tài)，提示可能存在糖尿病或血糖控制嚴(yán)重不良的情況。這種情況需要立即就醫(yī)評估，明確病因并采取綜合治療措施，包括藥物治療和生活方式干預(yù)。長期高血糖會顯著增加急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥風(fēng)險，影響生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。通過科學(xué)管理，大多數(shù)患者的血糖可以得到有效控制，并發(fā)癥風(fēng)險顯著降低，生活質(zhì)量得到改善。
