?卒中后中樞性疼痛（CPSP）發(fā)病率約8%-18%，青海海西地區(qū)因高原環(huán)境及醫(yī)療資源限制，患者規(guī)范治療率不足40%?
卒中后中樞性疼痛是一種由腦卒中直接導(dǎo)致的慢性神經(jīng)病理性疼痛，表現(xiàn)為患側(cè)肢體自發(fā)性灼燒感、電擊樣疼痛或觸覺(jué)過(guò)敏。在青海海西地區(qū)，這一癥狀因高原低氧環(huán)境可能加劇神經(jīng)損傷，且受限于基層康復(fù)醫(yī)療資源，患者常面臨診斷延遲、治療不規(guī)范等問(wèn)題。
?一、病因與高危因素?
- ?神經(jīng)損傷機(jī)制?：卒中后丘腦、腦干等痛覺(jué)傳導(dǎo)通路受損，導(dǎo)致中樞敏化，疼痛信號(hào)被異常放大。
- ?高原環(huán)境疊加?：海西地區(qū)平均海拔3000米以上，低氧可能加重腦細(xì)胞缺血，延長(zhǎng)神經(jīng)修復(fù)周期。
- ?并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)?：合并糖尿病或高血壓的患者，疼痛程度更重且恢復(fù)更慢。
?二、診斷與評(píng)估?
- ?臨床標(biāo)準(zhǔn)?：需排除關(guān)節(jié)攣縮、肩手綜合征等繼發(fā)性疼痛，確診需符合國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）CPSP診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- ?量表工具?：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）和McGill疼痛問(wèn)卷量化評(píng)估，海西地區(qū)可借助移動(dòng)醫(yī)療車進(jìn)行篩查。
?三、綜合治療策略?
- ?藥物干預(yù)?：一線藥物包括加巴噴丁、普瑞巴林等抗神經(jīng)痛藥物，需注意高原地區(qū)患者藥物代謝差異。
- ?非藥物治療?：低頻經(jīng)顱磁刺激（rTMS）聯(lián)合針灸可改善局部血液循環(huán)，海西州醫(yī)院康復(fù)科已開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)。
- ?心理支持?：針對(duì)抑郁焦慮情緒，需開(kāi)展藏漢雙語(yǔ)心理咨詢，提升治療依從性。
?四、康復(fù)與預(yù)防?
- ?早期康復(fù)?：發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)介入運(yùn)動(dòng)療法，可降低中樞敏化風(fēng)險(xiǎn)。
- ?家庭護(hù)理?：家屬需學(xué)習(xí)疼痛日記記錄，避免過(guò)度保暖或冷敷等錯(cuò)誤操作。
卒中后中樞性疼痛需長(zhǎng)期管理，海西地區(qū)患者應(yīng)定期至康復(fù)科隨訪，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作（MDT）制定個(gè)性化方案。高原環(huán)境下，加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、推廣遠(yuǎn)程會(huì)診模式是提升療效的關(guān)鍵。
