5種新增病種，2025年1月14日起執(zhí)行。
自2025年起，北京地區(qū)已正式開通并執(zhí)行針對特定特殊病種的跨省直接結(jié)算服務，旨在為異地就醫(yī)的參保人員提供更便捷的醫(yī)療費用結(jié)算體驗。此次政策擴展，新增了慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等5種門診慢特病，允許符合條件的患者在備案后，于跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算相關(guān)醫(yī)療費用，無需先行墊付再回京報銷 。此舉是響應國家醫(yī)保局擴大跨省直接結(jié)算病種范圍的要求，進一步減輕患者負擔 。
一、 政策核心內(nèi)容與操作流程
- 適用病種與生效時間：本次新增的5種可跨省直接結(jié)算的特殊病種為慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎 。相關(guān)政策已于2025年1月14日開始執(zhí)行 。在此之前，國家層面已將跨省直接結(jié)算的門診慢特病病種從5種增加至10種，北京此次新增即屬此范圍 。
- 備案要求與定點選擇：北京參保人員若需享受特殊病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務，必須先辦理異地就醫(yī)備案，并且需備案到具體的就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu) 。原則上，針對每一種特殊病，參保人可以選擇兩家定點醫(yī)療機構(gòu)進行備案 。只有在已開通相應門診慢特病直接結(jié)算業(yè)務的跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就診，才能實現(xiàn)直接結(jié)算 。
- 結(jié)算原則與補辦機制：在提供門診慢特病跨省直接結(jié)算服務時，醫(yī)療機構(gòu)需遵循“專病專治，合理用藥，按病種分別結(jié)算”的原則 。對于未提前辦理異地就醫(yī)備案的參保人員，部分定點醫(yī)藥機構(gòu)可在其指引下協(xié)助申請辦理登記備案手續(xù)，只要在出院結(jié)算前完成即可 。
二、 關(guān)鍵服務對比與機構(gòu)信息
下表對比了北京特殊病種跨省直接結(jié)算政策的關(guān)鍵服務要素：
對比項目 | 政策詳情 | 備注 |
|---|---|---|
新增病種數(shù)量 | 5種（慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎） | 2025年新增，執(zhí)行日期為2025年1月14日 |
備案層級 | 需備案至就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu) | 非僅備案至城市或省份 |
定點機構(gòu)選擇 | 原則上每種特殊病可選兩家定點醫(yī)療機構(gòu) | 需確認所選機構(gòu)已開通對應病種結(jié)算業(yè)務 |
結(jié)算范圍 | 僅限于備案的跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)提供的對應特殊病診療服務 | 普通門診、住院、購藥另有規(guī)定 |
未備案處理 | 可在部分定點醫(yī)藥機構(gòu)指引下于出院結(jié)算前補辦備案 | 非所有情況均適用，建議提前備案 |
三、 參保人注意事項與查詢途徑
- 確認機構(gòu)資質(zhì)：并非所有異地醫(yī)院都支持特殊病種跨省直接結(jié)算。參保人在選擇就醫(yī)機構(gòu)前，務必通過官方渠道（如國家醫(yī)保服務平臺APP、地方醫(yī)保局官網(wǎng)）查詢并確認目標醫(yī)院是否為已開通相應門診慢特病直接結(jié)算業(yè)務的跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu) 。
病種與治療匹配：結(jié)算時需確保所接受的治療和開具的藥品屬于備案特殊病種的“專病專治”范疇，否則可能無法直接結(jié)算或需按其他類別（如普通門診）結(jié)算 。
政策動態(tài)更新：跨省直接結(jié)算政策及覆蓋病種、機構(gòu)名單會持續(xù)更新。參保人應關(guān)注北京市醫(yī)療保障局等官方發(fā)布的最新通知，以獲取最準確的信息，例如通過查詢相關(guān)政府文件或智能云搜索平臺獲取解答 。
隨著北京地區(qū)特殊病種跨省直接結(jié)算服務的不斷完善和病種范圍的擴大，異地就醫(yī)的北京參?；颊邔⒛芟硎艿礁咝?、更省心的醫(yī)保服務，有效緩解了“墊資跑腿”的壓力，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的便民利民導向。
