重復(fù)開(kāi)藥需全額自費(fèi)
患者因重復(fù)開(kāi)藥在服用期內(nèi)再次開(kāi)藥時(shí)，醫(yī)?；鸩挥鑸?bào)銷，需全額承擔(dān)藥品費(fèi)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)因過(guò)度檢查被處罰但患者無(wú)需額外支付，個(gè)人騙保則面臨高額罰款。
一、重復(fù)開(kāi)藥導(dǎo)致自費(fèi)
- 1.政策規(guī)定北京市醫(yī)保局明確：參保人員在藥品正常服用期內(nèi)重復(fù)開(kāi)藥，醫(yī)?；鸩挥鑸?bào)銷，全部費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。典型場(chǎng)景包括：慢性病7天量超限、急性病3天量超限等。
- 2.案例與執(zhí)行2021年北京市醫(yī)保局通過(guò)社?？ㄏ到y(tǒng)監(jiān)控超量開(kāi)藥行為，對(duì)重復(fù)開(kāi)藥者發(fā)放《醫(yī)療保險(xiǎn)告知書(shū)》，明確提示“服用期內(nèi)再開(kāi)同種藥，醫(yī)保不報(bào)銷”。例如：某患者因高血壓需長(zhǎng)期服藥，若7天內(nèi)重復(fù)開(kāi)藥，超出部分費(fèi)用需自費(fèi)。
| 對(duì)比項(xiàng) | 正常開(kāi)藥 | 重復(fù)開(kāi)藥（服用期內(nèi)） |
|---|---|---|
| 醫(yī)保報(bào)銷比例 | 按規(guī)定比例報(bào)銷 | 0% |
| 患者自付比例 | 剩余部分（通常30%-70%） | 100% |
| 典型藥品示例 | 高血壓常規(guī)用藥 | 同類降壓藥超7天量重復(fù)開(kāi)具 |
二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)因過(guò)度檢查被處罰
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)因過(guò)度檢查、重復(fù)收費(fèi)等行為被醫(yī)保部門(mén)處罰，需退回違規(guī)使用的醫(yī)?；鸩⒗U納罰款，但患者已支付的費(fèi)用可能由醫(yī)保基金要求機(jī)構(gòu)退回，個(gè)人無(wú)需額外承擔(dān) 。
- 例如：2025年9月北京市醫(yī)保局對(duì)18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)處罰，涉及重復(fù)收費(fèi)、過(guò)度診療等問(wèn)題，責(zé)令退回資金并罰款 。
- 若患者已支付過(guò)度檢查費(fèi)用，醫(yī)?；鹨筢t(yī)療機(jī)構(gòu)退回時(shí)，患者可能收到退款。
- 正常檢查費(fèi)用按醫(yī)保目錄報(bào)銷（如甲類100%報(bào)銷，乙類部分自付） 。
1.
2.
| 對(duì)比項(xiàng) | 過(guò)度檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)處罰 | 正常檢查報(bào)銷規(guī)則 |
|---|---|---|
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任 | 退回資金+罰款 | 無(wú)處罰 |
| 患者費(fèi)用處理 | 可能收到退款 | 按比例報(bào)銷 |
| 典型檢查示例 | 無(wú)指征血清胱抑素C檢測(cè) | 符合目錄的常規(guī)血常規(guī)檢查 |
三、個(gè)人騙保的罰款
1. 個(gè)人因騙保（如代開(kāi)藥、超量開(kāi)藥）被處以騙保金額1-3倍的罰款，醫(yī)保待遇恢復(fù)后需重點(diǎn)監(jiān)督三年，期間所有醫(yī)療費(fèi)用需自費(fèi) 。
2. 2021年北京市人社局對(duì)130名超量開(kāi)藥者追回報(bào)銷費(fèi)用，86人停用社?？?，13人強(qiáng)制掛失社?？?。
| 騙保金額 | 罰款倍數(shù) | 醫(yī)保待遇影響 |
|---|---|---|
| 1萬(wàn)元 | 1-3倍 | 三年內(nèi)費(fèi)用自理 |
| 5萬(wàn)元 | 1-3倍 | 三年內(nèi)費(fèi)用自理 |
重復(fù)開(kāi)藥是患者需自費(fèi)的主要場(chǎng)景，醫(yī)療機(jī)構(gòu)處罰不影響個(gè)人費(fèi)用，而騙保行為將導(dǎo)致高額罰款和長(zhǎng)期醫(yī)保限制。公眾需嚴(yán)格遵守醫(yī)保規(guī)定，合理使用醫(yī)療資源。
