28.8 mmol/L的血糖水平嚴(yán)重高于正常范圍，屬于極度危險(xiǎn)的高血糖狀態(tài)，必須立即就醫(yī)。
對(duì)于任何年齡段的兒童而言，中午測(cè)得血糖值為28.8 mmol/L都是極其異常且危及生命的狀況，遠(yuǎn)超正常生理范圍，提示可能存在未被控制的糖尿病、酮癥酸中毒或其他嚴(yán)重代謝紊亂，需緊急醫(yī)療干預(yù)以防止昏迷、器官損傷甚至死亡。
一、血糖水平的正常與異常界定
兒童正常血糖范圍 兒童的血糖水平應(yīng)維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的區(qū)間，以保障大腦和身體的正常功能?？崭?fàn)顟B(tài)下（通常指至少8小時(shí)未進(jìn)食），健康兒童的血糖應(yīng)在3.9–5.6 mmol/L之間；餐后1–2小時(shí)可短暫升高至不超過(guò)7.8 mmol/L，隨后逐漸回落。這種精細(xì)調(diào)節(jié)依賴(lài)于胰島素和胰高血糖素等激素的協(xié)同作用。
高血糖的醫(yī)學(xué)分級(jí) 根據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)，血糖水平可劃分為不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，28.8 mmol/L已遠(yuǎn)超重度高血糖閾值。
| 血糖水平 (mmol/L) | 臨床分類(lèi) | 常見(jiàn)癥狀 | 處理建議 |
|---|---|---|---|
| 3.9 – 5.6 | 正常空腹血糖 | 無(wú) | 維持健康生活方式 |
| 5.6 – 7.0 | 空腹血糖受損 | 通常無(wú)癥狀 | 醫(yī)學(xué)評(píng)估，生活方式干預(yù) |
| >7.0（空腹） | 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) | 多飲、多尿、體重下降 | 確診后啟動(dòng)治療 |
| 11.1 – 16.7 | 中度高血糖 | 明顯口渴、頻繁排尿、疲勞 | 就醫(yī)調(diào)整用藥，監(jiān)測(cè)酮體 |
| >16.7 | 重度高血糖 | 惡心、嘔吐、呼吸深快、意識(shí)模糊 | 緊急就醫(yī)，可能需住院治療 |
| >28.8 | 極危高血糖 | 昏迷、脫水、休克風(fēng)險(xiǎn) | 立即急診搶救 |
- 28.8 mmol/L的臨床意義 該數(shù)值不僅遠(yuǎn)高于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（空腹≥7.0 mmol/L或隨機(jī)≥11.1 mmol/L），更接近或達(dá)到糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的典型范圍。DKA是兒童糖尿病最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥，尤其在1型糖尿病初發(fā)時(shí)高發(fā)，其特征為血糖極度升高、血液酸化、酮體大量生成，若不及時(shí)處理，死亡率顯著升高。
二、導(dǎo)致兒童血糖飆升至28.8 mmol/L的可能原因
1型糖尿病急性發(fā)作 這是最常見(jiàn)的原因。由于自身免疫破壞胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，血糖無(wú)法進(jìn)入細(xì)胞利用，從而在血液中積聚。許多兒童在確診前因感染、應(yīng)激等因素誘發(fā)血糖急劇升高，首次表現(xiàn)為嚴(yán)重高血糖或DKA。
胰島素治療中斷或劑量不足 已確診糖尿病的兒童，若因疏忽、設(shè)備故障或心理因素未按時(shí)注射胰島素，或劑量計(jì)算錯(cuò)誤，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)血糖急劇上升。感染、發(fā)熱等應(yīng)激狀態(tài)也會(huì)顯著增加胰島素需求量，若未及時(shí)調(diào)整，極易導(dǎo)致失控。
其他疾病或藥物影響 某些疾病如胰腺炎、庫(kù)欣綜合征，或使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物（如潑尼松），可導(dǎo)致繼發(fā)性高血糖。嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)會(huì)激活交感神經(jīng)和升糖激素，抑制胰島素作用，引發(fā)暫時(shí)性血糖升高。
三、應(yīng)對(duì)措施與長(zhǎng)期管理
- 緊急處理流程 發(fā)現(xiàn)兒童血糖達(dá)28.8 mmol/L時(shí)，應(yīng)立即采取以下措施：
- 檢測(cè)血或尿酮體：若呈陽(yáng)性，提示DKA風(fēng)險(xiǎn)，必須緊急就醫(yī)。
- 補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)飲用無(wú)糖液體以防脫水，但若嘔吐或意識(shí)不清則禁食禁水。
- 切勿自行注射胰島素：在未明確病因和醫(yī)療指導(dǎo)下，錯(cuò)誤使用胰島素可能導(dǎo)致低血糖等更嚴(yán)重后果。
- 立即前往急診科，接受靜脈補(bǔ)液、胰島素輸注和電解質(zhì)監(jiān)測(cè)等綜合治療。
- 長(zhǎng)期血糖管理策略 確診糖尿病后，需建立系統(tǒng)化管理方案：
| 管理維度 | 關(guān)鍵措施 | 目標(biāo) |
|---|---|---|
| 血糖監(jiān)測(cè) | 每日多次指血檢測(cè)或使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM） | 空腹4.4–7.2，餐后<10.0 mmol/L |
| 胰島素治療 | 基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素方案或胰島素泵 | 精準(zhǔn)匹配生理需求，減少波動(dòng) |
| 飲食管理 | 均衡營(yíng)養(yǎng)，控制碳水化合物攝入，定時(shí)定量 | 維持血糖平穩(wěn)，支持正常生長(zhǎng)發(fā)育 |
| 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) | 規(guī)律鍛煉，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖并調(diào)整飲食或胰島素 | 增強(qiáng)胰島素敏感性，控制體重 |
| 家庭教育 | 培訓(xùn)家長(zhǎng)和患兒識(shí)別高/低血糖癥狀及應(yīng)急處理 | 提高自我管理能力，預(yù)防急性并發(fā)癥 |
- 預(yù)防與定期隨訪 定期進(jìn)行糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)（目標(biāo)通常<7.5%）、眼底檢查、腎功能評(píng)估等，以監(jiān)控長(zhǎng)期控制效果和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)關(guān)注患兒心理健康，避免因疾病帶來(lái)的焦慮或抗拒治療。
兒童血糖高達(dá)28.8 mmol/L絕非正?，F(xiàn)象，而是需要爭(zhēng)分奪秒處理的醫(yī)療急癥。家長(zhǎng)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)高血糖的警示信號(hào)，掌握基礎(chǔ)應(yīng)對(duì)知識(shí)，并與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)緊密合作，通過(guò)科學(xué)監(jiān)測(cè)、規(guī)范治療和全面管理，幫助患兒維持安全的血糖水平，保障其健康成長(zhǎng)與生活質(zhì)量。
