3-6個月
吞咽困難是福建龍巖康復科的常見臨床問題，指食物或液體從口腔至胃部的運輸過程受阻，可能由神經(jīng)損傷、結(jié)構(gòu)性病變或肌肉功能異常引發(fā)，嚴重影響患者營養(yǎng)攝入與生活質(zhì)量。
一、吞咽困難的病因與分類
神經(jīng)源性吞咽困難
腦卒中、帕金森病、多發(fā)性硬化等導致中樞或周圍神經(jīng)調(diào)控異常。
典型表現(xiàn)：口腔期或咽期協(xié)調(diào)性喪失，易發(fā)生誤吸。
器質(zhì)性吞咽困難
頭頸部腫瘤、食管狹窄、反流性食管炎等結(jié)構(gòu)改變。
特點：機械性梗阻或黏膜損傷，常伴疼痛或反流。
功能性吞咽困難
無明確解剖異常，但存在肌肉收縮力不足或協(xié)調(diào)障礙。
常見于老年肌少癥或長期插管后患者。
二、評估方法與診斷標準
| 評估項目 | 適用場景 | 優(yōu)勢 | 局限性 |
|---|---|---|---|
| VFSS（熒光吞咽檢查） | 急性期患者篩查誤吸風險 | 動態(tài)觀察吞咽全過程 | 輻射暴露且無法定量分析 |
| FEES（纖維內(nèi)鏡評估） | 床旁快速評估咽反射功能 | 無創(chuàng)且可實時干預 | 無法觀察食管段 |
| 高分辨率測壓 | 疑似食管動力障礙患者 | 精準量化肌肉收縮壓力 | 操作復雜需專業(yè)設(shè)備 |
三、康復治療策略
代償性技術(shù)
姿勢調(diào)整：頭部側(cè)偏或前屈減少誤吸風險。
食性改良：調(diào)整食物黏稠度（如糊狀或膠體）以延緩吞咽速度。
直接訓練
口面部肌肉訓練：舌骨上肌群抗阻練習增強咽部提升力。
冰刺激療法：低溫刺激腭咽弓提高感覺敏感性。
間接治療
神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）：通過電流增強吞咽肌群收縮強度。
生物反饋訓練：利用可視化反饋幫助患者自主調(diào)控吞咽動作。
四、預后與家庭護理
康復周期：輕癥患者約1-3個月改善，重癥需6個月以上。
家庭干預：家屬需學習安全喂食技巧，定期監(jiān)測體重與血清白蛋白水平。
吞咽困難的管理需結(jié)合福建龍巖康復科的多學科協(xié)作模式，通過個體化評估與階梯式治療，多數(shù)患者可逐步恢復自主進食能力。早期干預與持續(xù)功能訓練是改善預后的關(guān)鍵。
