93.8%的骨折術(shù)后患者在2-3天內(nèi)出現(xiàn)中重度疼痛，持續(xù)時間通常為2周至3個月
遼寧葫蘆島地區(qū)康復(fù)科針對骨折術(shù)后痛形成了以快速康復(fù)理念（ERAS） 和中西醫(yī)結(jié)合治療為核心的診療體系，整合藥物鎮(zhèn)痛、物理治療、個性化康復(fù)訓(xùn)練等手段，結(jié)合三甲醫(yī)院先進(jìn)設(shè)備與專科團隊，可有效控制疼痛、縮短康復(fù)周期。當(dāng)?shù)刂攸c醫(yī)院如葫蘆島市第二人民醫(yī)院、市中心醫(yī)院等已開展無痛病房、3D打印輔助治療及PRP技術(shù)，為患者提供從術(shù)后早期干預(yù)到功能恢復(fù)的全周期管理。
一、葫蘆島地區(qū)骨折術(shù)后痛診療資源概況
1. 核心醫(yī)療機構(gòu)及特色優(yōu)勢
| 醫(yī)院名稱 | 重點科室 | 技術(shù)特色 | 設(shè)備配置 | 專家團隊 |
|---|---|---|---|---|
| 葫蘆島市第二人民醫(yī)院 | 骨科、康復(fù)科 | ERAS無痛病房、3D打印骨折修復(fù)、PRP治療骨不連 | 關(guān)節(jié)鏡、沖擊波治療儀、下肢康復(fù)機器人 | 勵建安（院士，心肺康復(fù)）、高長明（骨傷康復(fù)科主任，針刀醫(yī)學(xué)專家） |
| 葫蘆島市中心醫(yī)院 | 創(chuàng)傷骨科、康復(fù)科 | 微創(chuàng)骨折手術(shù)（MIPPO）、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)、脊髓損傷減壓術(shù) | 128層螺旋CT、4K腹腔鏡、康復(fù)訓(xùn)練機器人 | 朱屹（主任醫(yī)師，脊柱外科）、柴繼宇（脊柱骨折微創(chuàng)治療） |
| 遼寧中醫(yī)葫蘆島康復(fù)醫(yī)院 | 骨傷康復(fù)科 | 四位一體療法（沖擊波+高能激光+針刀+正骨）、銀質(zhì)針療法 | 肌骨超聲、臭氧治療儀、射頻消融儀 | 梁維鋒（副主任醫(yī)師，膝關(guān)節(jié)病中西醫(yī)結(jié)合治療）、山?。ㄖ嗅t(yī)特色手法康復(fù)） |
2. 診療技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀
- 微創(chuàng)與精準(zhǔn)治療：2015年起推廣ERAS理念，通過術(shù)前鎮(zhèn)痛、術(shù)中微創(chuàng)操作、術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛，使術(shù)后24小時疼痛評分（VAS）降低至3分以下。
- 中西醫(yī)結(jié)合：中醫(yī)骨傷康復(fù)科采用針灸、穴位點藥、針刀松解等，結(jié)合西醫(yī)物理治療（如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激TENS），有效緩解慢性術(shù)后痛。
- 創(chuàng)新技術(shù)應(yīng)用：3D打印個性化假體修復(fù)復(fù)雜骨折、PRP（富血小板血漿）促進(jìn)骨愈合，降低術(shù)后骨不連及疼痛復(fù)發(fā)風(fēng)險。
二、骨折術(shù)后痛的臨床特點與評估
1. 疼痛發(fā)生機制與表現(xiàn)
- 急性疼痛：術(shù)后24-48小時最劇烈，由手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)刺激神經(jīng)末梢引起，表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛伴陣發(fā)性刺痛，活動時加劇。
- 慢性疼痛：超過3個月未緩解，發(fā)生率約10%-15%，與神經(jīng)損傷、瘢痕粘連、關(guān)節(jié)僵硬相關(guān)，可伴肌肉萎縮或感覺異常（如麻木、燒灼感）。
2. 疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)
- 數(shù)字評分法（NRS）：0分為無痛，10分為劇痛，臨床以≤3分為輕度疼痛（不影響睡眠）、4-6分為中度疼痛（影響睡眠）、≥7分為重度疼痛（無法入睡）。
- 動態(tài)評估：結(jié)合疼痛部位、性質(zhì)（如刺痛、脹痛）、誘發(fā)因素（如負(fù)重、天氣變化）及緩解方式，制定個體化干預(yù)方案。
三、治療與康復(fù)方案
1. 藥物治療
- 一線用藥：非甾體抗炎藥（如布洛芬、雙氯芬酸鈉），適用于輕中度疼痛，需注意胃腸道副作用。
- 中重度疼痛：短期使用阿片類藥物（如嗎啡、芬太尼），配合抗癲癇藥（加巴噴?。┚徑馍窠?jīng)病理性疼痛。
- 局部治療：利多卡因乳膏、芬太尼透皮貼劑，減少全身用藥副作用。
2. 非藥物干預(yù)
- 物理治療：
- 急性期（術(shù)后1周內(nèi)）：冷敷減輕腫脹，氣壓治療預(yù)防深靜脈血栓；
- 恢復(fù)期：超聲波、蠟療促進(jìn)血液循環(huán)，關(guān)節(jié)松動術(shù)改善活動度。
- 中醫(yī)特色療法：針灸（如足三里、陽陵泉穴位）、針刀松解瘢痕組織、中藥熏蒸（艾葉、紅花配方）。
3. 個性化康復(fù)訓(xùn)練
| 康復(fù)階段 | 訓(xùn)練目標(biāo) | 核心動作 | 注意事項 |
|---|---|---|---|
| 早期（術(shù)后1-2周） | 預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬 | 踝泵運動、等長收縮訓(xùn)練（如股四頭肌繃緊） | 避免負(fù)重，訓(xùn)練后VAS評分控制在4分以下 |
| 中期（3-6周） | 恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度 | 主動關(guān)節(jié)屈伸、平衡訓(xùn)練（借助平衡板） | 逐漸增加負(fù)重，結(jié)合理療緩解訓(xùn)練后酸痛 |
| 后期（6周以后） | 恢復(fù)肌力與日常生活能力 | 抗阻訓(xùn)練（彈力帶）、步態(tài)矯正、上下樓梯練習(xí) | 避免過度疲勞，定期評估骨折愈合情況（X線復(fù)查） |
四、預(yù)防與長期管理
1. 術(shù)前干預(yù)
- 患者教育：講解疼痛機制及應(yīng)對方法，減輕焦慮；術(shù)前2小時口服非甾體抗炎藥進(jìn)行預(yù)防性鎮(zhèn)痛。
- 合并癥控制：糖尿病患者需將血糖控制在8mmol/L以下，避免術(shù)后創(chuàng)口愈合不良加重疼痛。
2. 術(shù)后并發(fā)癥防控
- 感染風(fēng)險：術(shù)后24小時內(nèi)使用抗生素，保持創(chuàng)口清潔；若出現(xiàn)紅腫熱痛或體溫＞38.5℃，及時就醫(yī)排查骨髓炎。
- 血栓預(yù)防：穿戴醫(yī)用彈力襪，每日進(jìn)行肢體氣壓治療，高?；颊咂は伦⑸涞头肿痈嗡?。
3. 長期隨訪與家庭康復(fù)
- 定期復(fù)查：術(shù)后1、3、6個月復(fù)查X線及疼痛評分，調(diào)整康復(fù)計劃；
- 家庭訓(xùn)練指導(dǎo)：通過視頻教程或社區(qū)康復(fù)師上門指導(dǎo)，確?；颊哒_完成居家訓(xùn)練（如使用助行器行走、關(guān)節(jié)活動度練習(xí)）。
遼寧葫蘆島康復(fù)科通過整合先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)與本土化診療經(jīng)驗，構(gòu)建了從術(shù)后疼痛控制到功能重建的完整體系?；颊呖筛鶕?jù)需求選擇綜合醫(yī)院的微創(chuàng)康復(fù)或中醫(yī)特色療法，關(guān)鍵在于早期干預(yù)與堅持規(guī)范訓(xùn)練。建議術(shù)后24小時內(nèi)啟動康復(fù)評估，遵循“無痛訓(xùn)練”原則，以實現(xiàn)骨折愈合與功能恢復(fù)的雙重目標(biāo)。
