?11%-55%的卒中患者會經(jīng)歷中樞性疼痛?，其中丘腦或腦干損傷者發(fā)病率高達33%。這類疼痛通常在卒中后3-6個月出現(xiàn)，表現(xiàn)為燒灼感、電擊樣痛或難以描述的異常感覺，且對冷刺激、觸摸等異常敏感。
在新疆烏魯木齊地區(qū)，康復科收治的卒中患者中，約20%合并中樞性疼痛，其中維吾爾族患者因高鹽飲食導致的卒中發(fā)病率較高，疼痛管理更具挑戰(zhàn)性。以下從臨床特征、診斷和治療三方面展開說明：
?（一）臨床特征與發(fā)病機制?
- ?疼痛性質(zhì)?：85%患者存在自發(fā)性疼痛，表現(xiàn)為持續(xù)性灼燒感（占62%）、間歇性閃電樣痛（28%）或混合型疼痛。
- ?誘發(fā)因素?：35%-51%患者對機械刺激（如衣物摩擦）和溫度變化（尤其是低溫）敏感，烏魯木齊冬季寒冷氣候可能加重癥狀。
- ?神經(jīng)機制?：腦損傷后感覺神經(jīng)通路重組導致痛覺敏化，部分患者即使無肢體癱瘓也會出現(xiàn)疼痛。
?（二）診斷標準?
需同時滿足：①疼痛與卒中病灶同側(cè)；②影像學顯示血管性病變；③排除其他疼痛原因。烏魯木齊三甲醫(yī)院常通過MRI結(jié)合定量感覺測試（QST）確診。
?（三）治療策略?
- ?藥物?：一線用藥包括加巴噴?。?0%患者有效）、阿米替林（夜間疼痛首選），二線可選卡馬西平。
- ?非藥物?：經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）對部分患者有效，烏魯木齊部分醫(yī)院已開展此項技術。
- ?管理?：建議聯(lián)合心理干預，寒冷季節(jié)需加強患肢保暖。
早期干預可顯著改善預后，患者應定期至烏魯木齊康復科隨訪，避免自行調(diào)整藥物劑量。
