骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加為特征的全身性骨骼疾病，易導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著升高
骨質(zhì)疏松癥并非衰老的必然結(jié)果，而是一種可防可治的慢性疾病。其核心在于骨密度下降和骨質(zhì)量受損，導(dǎo)致骨骼“變脆”，輕微外力即可引發(fā)骨折，尤其好發(fā)于脊柱、髖部和腕部。在浙江溫州，隨著人口老齡化加劇，骨質(zhì)疏松已成為影響中老年人群健康與生活質(zhì)量的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。康復(fù)科在骨質(zhì)疏松的綜合管理中扮演著關(guān)鍵角色，通過(guò)科學(xué)評(píng)估、個(gè)性化干預(yù)和長(zhǎng)期管理，有效延緩疾病進(jìn)展，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，提升患者功能與生活能力。
一、 骨質(zhì)疏松的病理機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)因素
骨質(zhì)疏松的發(fā)生是骨吸收與骨形成失衡的結(jié)果。正常情況下，骨骼經(jīng)歷持續(xù)的骨重建過(guò)程，破骨細(xì)胞負(fù)責(zé)骨吸收，成骨細(xì)胞負(fù)責(zé)骨形成。當(dāng)骨吸收速率超過(guò)骨形成時(shí)，骨量逐漸流失，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。
不可控風(fēng)險(xiǎn)因素
- 年齡：骨量在30-35歲達(dá)到峰值，此后隨年齡增長(zhǎng)自然下降，女性絕經(jīng)后骨丟失速度加快。
- 性別：女性，尤其是絕經(jīng)后女性，因雌激素水平驟降，骨丟失速率遠(yuǎn)高于男性。
- 遺傳：家族史是重要預(yù)測(cè)因素，父母有髖部骨折史者風(fēng)險(xiǎn)增加。
- 種族：白種人和黃種人患病風(fēng)險(xiǎn)高于黑種人。
可控風(fēng)險(xiǎn)因素
- 營(yíng)養(yǎng)失衡：鈣和維生素D攝入不足是主要誘因。蛋白質(zhì)攝入不足或過(guò)量均可能影響骨骼健康。
- 生活方式：缺乏負(fù)重運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期臥床、吸煙、過(guò)量飲酒、飲用碳酸飲料等均加速骨丟失。
- 藥物影響：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥、部分抗凝藥等可導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。
- 疾病因素：甲狀腺功能亢進(jìn)、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病、慢性腎病等可影響骨代謝。
溫州地區(qū)特殊考量 溫州地處東南沿海，居民飲食習(xí)慣中海鮮豐富，鈣攝入可能相對(duì)充足，但日照時(shí)間受季節(jié)和空氣濕度影響，維生素D合成可能不足。部分人群存在高鹽飲食習(xí)慣，可能增加鈣的排泄。康復(fù)科需結(jié)合地域特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估。
二、 溫州康復(fù)科的綜合評(píng)估與診斷
浙江溫州的康復(fù)科對(duì)骨質(zhì)疏松的管理始于精準(zhǔn)評(píng)估，旨在明確診斷、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)并制定個(gè)性化方案。
臨床評(píng)估
- 病史采集：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)骨折史（尤其輕微外力下的骨折）、疼痛部位與性質(zhì)、跌倒史、用藥史及家族史。
- 體格檢查：觀察身高變化（椎體壓縮性骨折可導(dǎo)致身高變矮）、脊柱生理曲度（如駝背）、局部壓痛等。
影像學(xué)檢查
- 雙能X線(xiàn)吸收檢測(cè)法（DXA）：是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)量腰椎和髖部的骨密度，結(jié)果以T值表示。T值≤-2.5診斷為骨質(zhì)疏松。
- X線(xiàn)檢查：可發(fā)現(xiàn)椎體壓縮性骨折、骨骼變形等，但骨量丟失達(dá)30%以上才可見(jiàn)明顯改變，敏感性較低。
- 定量CT（QCT）：可單獨(dú)測(cè)量松質(zhì)骨密度，不受脊柱退行性變影響，但輻射劑量和成本較高。
實(shí)驗(yàn)室檢查
- 骨代謝標(biāo)志物：包括骨形成標(biāo)志物（如骨特異性堿性磷酸酶、骨鈣素）和骨吸收標(biāo)志物（如血清抗酒石酸酸性磷酸酶、尿鈣/肌酐比值），用于評(píng)估骨轉(zhuǎn)換速率和治療監(jiān)測(cè)。
- 血鈣、磷、堿性磷酸酶：評(píng)估基礎(chǔ)礦物質(zhì)代謝。
- 25-羥基維生素D：評(píng)估維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，指導(dǎo)補(bǔ)充。
下表對(duì)比了不同骨密度檢測(cè)方法的特點(diǎn)：
| 檢測(cè)方法 | 測(cè)量部位 | 輻射劑量 | 成本 | 主要優(yōu)勢(shì) | 主要局限 |
|---|---|---|---|---|---|
| 雙能X線(xiàn)吸收檢測(cè)法（DXA） | 腰椎、髖部 | 極低 | 中等 | 金標(biāo)準(zhǔn)、精度高、廣泛普及 | 受脊柱退變、肥胖影響 |
| 外周雙能X線(xiàn)吸收檢測(cè)法（pDXA） | 前臂、足跟 | 很低 | 較低 | 便攜、快速篩查 | 不能診斷全身骨質(zhì)疏松 |
| 定量CT（QCT） | 腰椎（松質(zhì)骨） | 較高 | 高 | 可區(qū)分皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨、不受退變影響 | 輻射高、成本高、普及度低 |
三、 骨質(zhì)疏松的康復(fù)治療與管理
浙江溫州康復(fù)科的骨質(zhì)疏松管理強(qiáng)調(diào)“防”與“治”結(jié)合，以非藥物干預(yù)為基礎(chǔ)，藥物治療為補(bǔ)充，目標(biāo)是維持骨密度、改善骨質(zhì)量、增強(qiáng)肌力、預(yù)防跌倒、減少骨折。
基礎(chǔ)治療：營(yíng)養(yǎng)與生活方式干預(yù)
- 鈣劑補(bǔ)充：成人每日推薦攝入量1000mg，絕經(jīng)后婦女及老年人1000-1200mg。優(yōu)先通過(guò)飲食（奶制品、豆制品、深綠色蔬菜、堅(jiān)果）獲取，不足時(shí)補(bǔ)充鈣劑。
- 維生素D：促進(jìn)鈣吸收，維持肌肉功能。建議每日攝入800-1000IU，定期檢測(cè)血25-羥基維生素D水平，確保≥30ng/ml。
- 均衡飲食：保證蛋白質(zhì)攝入（1.0-1.2g/kg/天），限制高鹽、高咖啡因、高糖飲食。
核心手段：運(yùn)動(dòng)康復(fù)康復(fù)科制定的運(yùn)動(dòng)處方是治療基石，需個(gè)體化、循序漸進(jìn)。
- 負(fù)重運(yùn)動(dòng)：如快走、慢跑、爬樓梯，直接刺激骨骼生長(zhǎng)。
- 抗阻訓(xùn)練：如彈力帶訓(xùn)練、器械訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉力量，改善平衡能力，保護(hù)骨骼。
- 平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練：如太極拳、八段錦，顯著降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。
- 姿勢(shì)訓(xùn)練：糾正駝背等不良姿勢(shì)，減輕脊柱負(fù)荷。
禁忌：已發(fā)生椎體壓縮性骨折的急性期應(yīng)避免脊柱屈曲和負(fù)重運(yùn)動(dòng)。
藥物治療（在醫(yī)生指導(dǎo)下）
- 抗骨吸收藥物：如雙膦酸鹽、地舒單抗，抑制破骨細(xì)胞活性。
- 促骨形成藥物：如特立帕肽，刺激成骨細(xì)胞活性。
- 其他：降鈣素（鎮(zhèn)痛）、活性維生素D（調(diào)節(jié)鈣磷代謝）。
- 康復(fù)科醫(yī)生會(huì)根據(jù)骨密度、骨折風(fēng)險(xiǎn)、藥物耐受性等選擇藥物，并與運(yùn)動(dòng)康復(fù)協(xié)同增效。
預(yù)防跌倒與骨折
- 環(huán)境改造：居家防滑、增加照明、移除障礙物。
- 視力檢查：定期檢查視力，及時(shí)矯正。
- 藥物審查：避免使用增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物（如鎮(zhèn)靜劑）。
- 輔助器具：必要時(shí)使用拐杖、助行器。
在浙江溫州，康復(fù)科憑借其多學(xué)科協(xié)作和功能導(dǎo)向的優(yōu)勢(shì)，為骨質(zhì)疏松患者提供從精準(zhǔn)評(píng)估、個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)到長(zhǎng)期隨訪的全程管理。通過(guò)科學(xué)干預(yù)，絕大多數(shù)患者能夠有效延緩骨量丟失，顯著降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，維持獨(dú)立生活能力，享受更有質(zhì)量的晚年生活。關(guān)鍵在于早篩查、早診斷、早干預(yù)，并持之以恒。
