?老年人晨起血糖28.3mmol/L屬于嚴(yán)重高血糖狀態(tài)?，可能由胰島素功能衰竭、夜間低血糖后反跳性高血糖（蘇木杰現(xiàn)象）或感染等急性誘因引發(fā)，需立即就醫(yī)排查酮癥酸中毒等急癥風(fēng)險(xiǎn)。
一、 ?病理機(jī)制分析?
?胰島素分泌絕對(duì)不足?
- 長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能耗竭，晨間基礎(chǔ)胰島素分泌完全缺失，肝臟持續(xù)釋放葡萄糖。
- 可能伴隨尿酮體陽(yáng)性，需警惕?糖尿病酮癥酸中毒?。
?反跳性高血糖現(xiàn)象?
- 夜間未察覺(jué)的低血糖（尤其使用胰島素促泌劑者）觸發(fā)升糖激素（胰高血糖素、皮質(zhì)醇）劇烈釋放。
- 建議使用?動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)?捕捉夜間血糖波動(dòng)。
?急性應(yīng)激因素?
- 隱匿性感染（如尿路肺炎）、心腦血管事件或藥物（如激素突然增量）可導(dǎo)致血糖驟升。
- 需排查發(fā)熱、意識(shí)改變等伴隨癥狀。
二、 ?緊急處理措施?
?立即就醫(yī)指征?
- 血糖＞16.7mmol/L伴惡心嘔吐、呼吸深快、意識(shí)模糊時(shí)，應(yīng)呼叫急救。
- 檢測(cè)血酮、電解質(zhì)及肝腎功能。
?短期控糖方案?
- 小劑量胰島素靜脈滴注（如0.1U/kg/h）聯(lián)合生理鹽水補(bǔ)液。
- 避免快速降糖引發(fā)腦水腫，目標(biāo)每小時(shí)血糖下降3-4mmol/L。
三、 ?長(zhǎng)期管理要點(diǎn)?
?治療方案優(yōu)化?
- 基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素方案或GLP-1受體激動(dòng)劑更適合老年患者。
- 避免使用長(zhǎng)效磺脲類(lèi)（格列本脲）等低血糖風(fēng)險(xiǎn)高的藥物。
?監(jiān)測(cè)與預(yù)警?
- 晨起空腹血糖＞7mmol/L即需調(diào)整前晚用藥，目標(biāo)值控制在7-10mmol/L。
- 教育家屬識(shí)別?高血糖危象?早期癥狀（口渴加劇、嗜睡）。
晨間極端高血糖提示代謝調(diào)控系統(tǒng)嚴(yán)重失衡，需在急診干預(yù)后由內(nèi)分泌科制定個(gè)體化方案。老年患者應(yīng)簡(jiǎn)化血糖記錄表，重點(diǎn)標(biāo)注異常值及對(duì)應(yīng)原因（如漏餐、感染），便于醫(yī)生快速調(diào)整治療。
