復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）是一種慢性疼痛疾病，常見(jiàn)于肢體損傷后，治療周期通常需1-3年，早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后。
CRPS的核心特征與治療要點(diǎn)
CRPS以持續(xù)性劇烈疼痛、感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)功能障礙及皮膚溫度/顏色變化為核心表現(xiàn)，多繼發(fā)于創(chuàng)傷或手術(shù)。山東聊城地區(qū)康復(fù)科針對(duì)該病的診療需結(jié)合藥物、物理治療及心理干預(yù)，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化方案制定。
一、CRPS的臨床表現(xiàn)
疼痛特征
- 自發(fā)痛：靜息狀態(tài)下即存在灼燒感或針刺樣疼痛，常超出原發(fā)損傷范圍。
- 痛覺(jué)過(guò)敏：輕微觸碰引發(fā)劇烈疼痛（如接觸衣物）。
- 異常疼痛：非疼痛刺激（如輕柔觸摸）引發(fā)疼痛反應(yīng)。
伴隨癥狀
- 皮膚改變：局部溫度升高或降低、腫脹、顏色蒼白或潮紅。
- 運(yùn)動(dòng)功能受限：關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)度下降，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致肌肉萎縮。
- 自主神經(jīng)紊亂：出汗異常、指甲/毛發(fā)生長(zhǎng)變化。
二、診斷與鑒別診斷
診斷標(biāo)準(zhǔn)（基于國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)）
標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng) 具體表現(xiàn) 疼痛特征 持續(xù)性疼痛，與初始損傷不匹配 癥狀組合 至少 1項(xiàng)感覺(jué)異常+1 項(xiàng)運(yùn)動(dòng)/自主神經(jīng)異常 排除其他病因 需排除神經(jīng)損傷、感染等其他疾病 鑒別診斷重點(diǎn)
- 周圍神經(jīng)病變：需通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)檢查區(qū)分。
- 纖維肌痛綜合征：全身廣泛疼痛，無(wú)局灶性皮膚改變。
- 血栓性疾病：需影像學(xué)排除深靜脈血栓或動(dòng)脈栓塞。
三、綜合治療策略
一線治療
藥物干預(yù)：
- 抗抑郁藥：阿米替林（25-50mg/天）調(diào)節(jié)痛覺(jué)通路。
- 鈣通道調(diào)節(jié)劑：加巴噴丁（300-1800mg/天）緩解神經(jīng)痛。
- 局部用藥：利多卡因貼片（5%濃度）直接作用于疼痛區(qū)域。
物理治療：
- 漸進(jìn)式關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練恢復(fù)功能。
- 經(jīng)皮電刺激（TENS）：通過(guò)低頻電流干擾疼痛信號(hào)傳導(dǎo)。
二線治療
- 交感神經(jīng)阻滯：適用于交感神經(jīng)過(guò)度興奮的患者（如手臂CRPS）。
- 脊髓刺激術(shù)：植入式設(shè)備調(diào)節(jié)脊髓疼痛信號(hào)（適用于難治性病例）。
心理支持
認(rèn)知行為療法（CBT）幫助患者應(yīng)對(duì)慢性疼痛相關(guān)焦慮或抑郁。
四、預(yù)后與預(yù)防
- 預(yù)后因素：早期治療（發(fā)病6個(gè)月內(nèi)）可使70%患者疼痛減輕，延遲治療可能導(dǎo)致永久性功能障礙。
- 復(fù)發(fā)預(yù)防：避免過(guò)度固定患肢，定期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
CRPS的管理需多學(xué)科協(xié)作，結(jié)合精準(zhǔn)診斷與長(zhǎng)期隨訪。患者應(yīng)主動(dòng)參與康復(fù)計(jì)劃，并警惕病情進(jìn)展信號(hào)（如疼痛擴(kuò)散至未受傷區(qū)域），及時(shí)調(diào)整治療方案。
