?成年人早上空腹血糖21.8mmol/L屬于嚴(yán)重高血糖狀態(tài)，可能由糖尿病失控、應(yīng)激反應(yīng)或藥物因素引發(fā)，需立即就醫(yī)排查原因并干預(yù)。?
空腹血糖正常值應(yīng)低于6.1mmol/L，若連續(xù)兩次檢測(cè)≥7.0mmol/L即可診斷為糖尿病。21.8mmol/L的數(shù)值遠(yuǎn)超安全范圍，提示機(jī)體存在以下核心問(wèn)題：
- ?胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足?：胰腺β細(xì)胞功能衰竭導(dǎo)致血糖無(wú)法有效進(jìn)入細(xì)胞，多見(jiàn)于1型糖尿病或2型糖尿病晚期；
- ?嚴(yán)重胰島素抵抗?：肝臟、肌肉等組織對(duì)胰島素敏感性下降，常見(jiàn)于肥胖或代謝綜合征患者；
- ?應(yīng)激性高血糖?：感染、創(chuàng)傷等急性事件觸發(fā)兒茶酚胺和糖皮質(zhì)激素大量分泌，暫時(shí)性抑制胰島素作用。
（一）?首要風(fēng)險(xiǎn)警示?
- ?急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)?：
- 血糖＞16.7mmol/L時(shí)可能誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA），表現(xiàn)為呼吸深快、腹痛、意識(shí)模糊；
- 極端高血糖（＞33.3mmol/L）可導(dǎo)致高滲性高血糖狀態(tài)（HHS），致死率高達(dá)20%。
- ?器官損傷信號(hào)?：
- 長(zhǎng)期高血糖會(huì)加速血管硬化，增加心梗、腦卒中風(fēng)險(xiǎn)；
- 持續(xù)血糖＞10mmol/L可能造成不可逆的視網(wǎng)膜病變和腎功能損傷。
（二）?關(guān)鍵排查方向?
- ?糖尿病類型鑒別?：
- 需檢測(cè)C肽和自身抗體區(qū)分1型與2型糖尿??；
- 妊娠期糖尿病女性產(chǎn)后需重新評(píng)估胰島功能。
- ?繼發(fā)性病因篩查?：
- 庫(kù)欣綜合征、肢端肥大癥等內(nèi)分泌疾?。?/li>
- 激素類藥物（如潑尼松）或抗精神病藥使用史。
（三）?緊急處理原則?
- ?醫(yī)療干預(yù)優(yōu)先級(jí)?：
- 立即靜脈補(bǔ)液+小劑量胰島素輸注（0.1U/kg/h）緩慢降糖；
- 每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，避免下降速度＞3.9mmol/L/h引發(fā)腦水腫。
- ?后續(xù)管理要點(diǎn)?：
- 強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)（每日7次指尖血+動(dòng)態(tài)血糖儀）；
- 啟動(dòng)胰島素泵或基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素方案；
- 同步進(jìn)行糖尿病教育及營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診。
這種血糖水平已屬于醫(yī)療急癥，必須盡快在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)性化治療方案，延遲干預(yù)可能導(dǎo)致多器官功能衰竭。
