踝關(guān)節(jié)扭傷后約15%-20%可能發(fā)展為慢性后遺癥，常見(jiàn)表現(xiàn)為反復(fù)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)及活動(dòng)受限，需通過(guò)科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練降低風(fēng)險(xiǎn)。
踝關(guān)節(jié)扭傷后遺癥是指急性踝關(guān)節(jié)韌帶損傷后未及時(shí)或規(guī)范處理，導(dǎo)致的慢性功能障礙，包括慢性疼痛、反復(fù)扭傷、關(guān)節(jié)僵硬等。其發(fā)生與損傷嚴(yán)重程度、急救處理是否及時(shí)、康復(fù)訓(xùn)練是否系統(tǒng)密切相關(guān)。輕度后遺癥可通過(guò)保守治療緩解，重度則可能需要手術(shù)干預(yù)。
一、踝關(guān)節(jié)扭傷后遺癥的常見(jiàn)類(lèi)型
慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)
- 表現(xiàn)：行走或運(yùn)動(dòng)時(shí)頻繁“打軟腿”，反復(fù)扭傷，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)伴隨彈響或卡頓感。
- 成因：韌帶撕裂后愈合不良，導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，肌肉力量失衡。
創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
- 表現(xiàn)：長(zhǎng)期關(guān)節(jié)隱痛，活動(dòng)后加重，陰雨天或受涼時(shí)癥狀明顯，嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。
- 成因：韌帶損傷伴隨軟骨磨損或骨折，關(guān)節(jié)面不平整引發(fā)慢性炎癥。
局部軟組織粘連
- 表現(xiàn)：踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小，如無(wú)法完全勾腳或踮腳，按壓傷處有硬結(jié)感。
- 成因：急性損傷后長(zhǎng)期制動(dòng)，局部血液循環(huán)不暢，纖維組織過(guò)度增生。
二、后遺癥的診斷與評(píng)估
臨床檢查
- 體格檢查：醫(yī)生通過(guò)內(nèi)外翻應(yīng)力試驗(yàn)判斷韌帶穩(wěn)定性，前抽屜試驗(yàn)評(píng)估關(guān)節(jié)松弛度。
- 影像學(xué)檢查：X線排除骨折，MRI明確韌帶撕裂程度及軟骨損傷情況，超聲可觀察軟組織粘連。
功能評(píng)估量表
- 疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），0分為無(wú)痛，10分為劇痛。
- 關(guān)節(jié)功能評(píng)分：如AOFAS踝-后足評(píng)分，從疼痛、功能、活動(dòng)度等維度綜合評(píng)估。
三、治療與康復(fù)方案
| 治療方式 | 適用人群 | 核心原理 | 療程 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|---|
| 物理治療 | 慢性疼痛、活動(dòng)受限者 | 超聲波促進(jìn)血液循環(huán)，沖擊波松解粘連 | 10-15次/療程 | 避免治療后立即劇烈運(yùn)動(dòng) |
| 康復(fù)訓(xùn)練 | 慢性不穩(wěn)、肌力不足者 | 力量訓(xùn)練增強(qiáng)肌肉支撐，平衡訓(xùn)練提升本體感覺(jué) | 3-6個(gè)月 | 需在無(wú)痛范圍內(nèi)逐步增加強(qiáng)度 |
| 手術(shù)治療 | 韌帶完全斷裂、反復(fù)扭傷 | 韌帶重建或修復(fù)，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 | 術(shù)后康復(fù)6-12個(gè)月 | 術(shù)后需佩戴支具保護(hù)3個(gè)月 |
| 中醫(yī)治療 | 輕度腫脹、僵硬者 | 針灸疏通經(jīng)絡(luò)，中藥外敷活血化瘀 | 2-4周/療程 | 皮膚破損者禁用中藥外敷 |
急性期處理（傷后1-2周）
POLICE原則：保護(hù)（避免負(fù)重）、適當(dāng)負(fù)重（輕度損傷可扶拐行走）、冰敷（每次15-20分鐘，每日3-4次）、加壓包扎（彈性繃帶纏繞至小腿中段）、抬高患肢（高于心臟水平）。
恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練（傷后2-12周）
- 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：坐姿下用腳趾“寫(xiě)字母”，或借助毛巾牽拉腳掌（每組10次，每日3組）。
- 肌力訓(xùn)練：彈力帶抗阻內(nèi)外翻（每組15次，每日2組），提踵練習(xí)（從雙足到單足，逐步增加至20次/組）。
- 平衡訓(xùn)練：?jiǎn)文_站立（睜眼30秒→閉眼20秒），進(jìn)階至平衡墊或軟墊上訓(xùn)練。
手術(shù)治療指征
Ⅲ級(jí)韌帶完全斷裂且保守治療6個(gè)月無(wú)效，或合并踝關(guān)節(jié)骨折、脫位者，需行關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)。
四、預(yù)防措施
運(yùn)動(dòng)防護(hù)
- 穿高幫運(yùn)動(dòng)鞋或佩戴護(hù)踝，運(yùn)動(dòng)前充分熱身（動(dòng)態(tài)拉伸如踝關(guān)節(jié)繞環(huán)、弓步壓腿）。
- 避免在濕滑、不平整地面劇烈運(yùn)動(dòng)，籃球、足球等變向運(yùn)動(dòng)前加強(qiáng)平衡訓(xùn)練。
舊傷管理
- 曾扭傷過(guò)的踝關(guān)節(jié)需長(zhǎng)期進(jìn)行肌力訓(xùn)練（如單足提踵），每周3-4次，每次20分鐘。
- 天氣變化時(shí)注意保暖，可外用護(hù)具或熱敷（48小時(shí)后）促進(jìn)血液循環(huán)。
踝關(guān)節(jié)扭傷后遺癥的防治關(guān)鍵在于“早期干預(yù)+科學(xué)康復(fù)”。急性損傷后嚴(yán)格遵循POLICE原則，恢復(fù)期堅(jiān)持個(gè)性化訓(xùn)練，可顯著降低后遺癥發(fā)生率。若出現(xiàn)反復(fù)腫脹、疼痛或關(guān)節(jié)不穩(wěn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免病情遷延影響生活質(zhì)量。
