監(jiān)管體系完善，費(fèi)用受控，個(gè)人負(fù)擔(dān)因醫(yī)保政策顯著降低。
在寧夏吳忠，針對(duì)過(guò)度服藥的檢查及相關(guān)費(fèi)用問(wèn)題，當(dāng)?shù)匾褬?gòu)建起涵蓋醫(yī)保支付、價(jià)格監(jiān)管與聯(lián)合執(zhí)法的綜合管理體系，有效遏制不合理用藥行為，確保醫(yī)療費(fèi)用處于合理可控范圍，患者個(gè)人實(shí)際支付成本因醫(yī)保報(bào)銷政策而大幅減輕 。
一、 醫(yī)保政策強(qiáng)力支撐，降低個(gè)人負(fù)擔(dān)
- 覆蓋范圍與報(bào)銷比例：吳忠市嚴(yán)格執(zhí)行寧夏全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)保待遇政策，將大部分常規(guī)檢查、治療及合規(guī)藥品費(fèi)用納入報(bào)銷范疇 。通過(guò)落實(shí)醫(yī)保政策，全力保障參保人員待遇，提升醫(yī)療保障水平 。對(duì)于部分特殊疾病（如耐藥結(jié)核?。瑢幭囊殉雠_(tái)專門(mén)的醫(yī)保及兜底政策 。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整與新項(xiàng)目納入：醫(yī)保部門(mén)持續(xù)核準(zhǔn)新開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目 ，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整政策，確保新技術(shù)、新服務(wù)能適時(shí)納入保障，同時(shí)通過(guò)宣傳讓群眾了解參保政策與待遇 。
- 長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)：自治區(qū)層面致力于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制 ，為持續(xù)穩(wěn)定的費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制提供制度保障。
二、 多部門(mén)協(xié)同監(jiān)管，嚴(yán)控過(guò)度醫(yī)療
- 聯(lián)合執(zhí)法模式：吳忠市創(chuàng)新推行“市場(chǎng)監(jiān)管+衛(wèi)生健康+醫(yī)保”三醫(yī)聯(lián)動(dòng)綜合查一次工作模式，實(shí)現(xiàn)一次檢查、全面體檢，既提高監(jiān)管效率，也減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān) 。
- 藥品質(zhì)量與價(jià)格監(jiān)管：市場(chǎng)監(jiān)督管理局持續(xù)開(kāi)展藥品質(zhì)量和價(jià)格專項(xiàng)檢查，強(qiáng)化藥品從業(yè)人員責(zé)任意識(shí)，保障群眾用藥安全與價(jià)格合理 。
- 規(guī)范診療行為：通過(guò)推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、優(yōu)化服務(wù)流程等措施，減少不必要的重復(fù)檢查，從源頭上控制費(fèi)用增長(zhǎng) 。
下表對(duì)比了不同監(jiān)管措施對(duì)控制過(guò)度服藥檢查費(fèi)用的作用：
監(jiān)管措施類別 | 具體實(shí)施方式 | 主要作用對(duì)象 | 對(duì)費(fèi)用控制的直接影響 | 配套支持政策 |
|---|---|---|---|---|
醫(yī)保支付與報(bào)銷 | 設(shè)定報(bào)銷目錄、比例，特殊病種兜底 | 患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 顯著降低患者自付費(fèi)用，引導(dǎo)合理診療 | 醫(yī)保待遇政策一覽表 |
聯(lián)合執(zhí)法檢查 | “三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”綜合查一次，信息互通、結(jié)果互認(rèn) | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店 | 提升監(jiān)管威懾力，減少違規(guī)行為，降低迎檢成本 | 聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制 |
藥品市場(chǎng)專項(xiàng)監(jiān)管 | 藥品質(zhì)量與價(jià)格監(jiān)督檢查 | 藥品流通環(huán)節(jié) | 穩(wěn)定藥價(jià)，打擊虛高定價(jià)，保障用藥安全 | 價(jià)格法規(guī)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) |
診療流程優(yōu)化 | 推進(jìn)檢查結(jié)果互認(rèn)、日間手術(shù)等 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 減少重復(fù)檢查，縮短住院時(shí)間，降低總費(fèi)用 | 醫(yī)院管理規(guī)范、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) |
寧夏吳忠通過(guò)健全的醫(yī)保報(bào)銷體系、創(chuàng)新的多部門(mén)監(jiān)管協(xié)作機(jī)制以及對(duì)藥品市場(chǎng)和診療行為的持續(xù)規(guī)范，有效控制了與過(guò)度服藥相關(guān)的檢查及治療費(fèi)用，確保了醫(yī)療服務(wù)的可及性與經(jīng)濟(jì)性，切實(shí)減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
