5～25/10萬
復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）在海南海口康復(fù)科診療中呈現(xiàn)顯著地域特征，該疾病以持續(xù)性燒灼痛、自主神經(jīng)功能紊亂和運動功能障礙為核心表現(xiàn)，近年發(fā)病率呈上升趨勢，尤其在骨折術(shù)后和中風(fēng)患者群體中較為突出。
一、病因與發(fā)病機制
1. 神經(jīng)損傷與炎癥反應(yīng)
創(chuàng)傷或手術(shù)引發(fā)的外周神經(jīng)損傷可觸發(fā)神經(jīng)源性炎癥 cascade，釋放P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）等介質(zhì)，導(dǎo)致局部充血、水腫和痛覺過敏 。?？诘貐^(qū)濕熱氣候可能加劇炎癥反應(yīng)持續(xù)時間。
2. 交感神經(jīng)功能異常
創(chuàng)傷后交感神經(jīng)興奮性增高，通過α1受體介導(dǎo)血管收縮異常，形成"疼痛-交感激活-缺血"惡性循環(huán) 。
3. 中樞敏化與心理因素
反復(fù)疼痛刺激導(dǎo)致脊髓背角神經(jīng)元興奮性重塑，合并抑郁/焦慮情緒時疼痛閾值顯著降低 。
二、診斷標準與臨床表現(xiàn)
1. Budapest診斷標準
需滿足：
- 與損傷程度不符的持續(xù)疼痛
- 感覺/血管運動/水腫/運動功能異常中任意3組癥狀
- 至少2組體征陽性
- 排除其他診斷
| 特征 | CRPS-I型 | CRPS-II型 |
|---|---|---|
| 神經(jīng)損傷 | 無明確損傷 | 存在周圍神經(jīng)損傷 |
| 好發(fā)部位 | 上肢（尤其是手部） | 損傷神經(jīng)支配區(qū)域 |
| 治療難度 | 相對較高 | 需神經(jīng)修復(fù)干預(yù) |
| 預(yù)后 | 早期干預(yù)可逆 | 常遺留功能障礙 |
2. 典型癥狀
- 疼痛特征：持續(xù)性灼痛（84%）、痛覺過敏（67%）、痛覺超敏（52%）
- 自主神經(jīng)表現(xiàn)：皮膚溫度不對稱（>1℃）、出汗異常、皮膚顏色改變
- 運動功能：關(guān)節(jié)活動度下降（>50%）、肌力減退、震顫
三、治療體系與康復(fù)方案
1. 多學(xué)科綜合治療
?？谑心橙揍t(yī)院康復(fù)科采用"藥物-物理-心理"階梯治療：
| 治療階段 | 急性期（<3月） | 慢性期（>6月） |
|---|---|---|
| 藥物 | 加巴噴丁+雙膦酸鹽 | 普瑞巴林+阿片類藥物 |
| 物理 | 冷熱交替療法+鏡像訓(xùn)練 | 經(jīng)皮電刺激+虛擬現(xiàn)實康復(fù) |
| 心理 | 認知行為療法 | 正念減壓訓(xùn)練 |
2. 關(guān)鍵治療技術(shù)
- 交感神經(jīng)阻滯：超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）可使78%患者疼痛VAS評分下降>3分
- 沖擊波治療：針對鈣化性肌腱炎合并CRPS患者，3次/周治療4周可改善關(guān)節(jié)活動度40%
- 經(jīng)顱磁刺激：對中樞敏化患者采用10Hz高頻刺激背外側(cè)前額葉，疼痛緩解持續(xù)>8周
四、海口康復(fù)科特色與案例
海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2023年數(shù)據(jù)顯示：
- CRPS患者平均病程18.6個月，顯著長于全國13.2個月
- 采用"高壓氧+水中運動療法"特色方案，6周治療有效率提升至82%
- 典型案例：52歲女性橈骨遠端骨折術(shù)后出現(xiàn)手部CRPS-I型，經(jīng)10次星狀神經(jīng)節(jié)阻滯+鏡像療法，3個月后手功能恢復(fù)至健側(cè)85%
海口地區(qū)潮濕氣候可能延長CRPS炎癥反應(yīng)時程，建議創(chuàng)傷后患者出現(xiàn)持續(xù)>2周疼痛伴皮膚溫度變化時，盡早進行紅外熱成像檢查。該病治療強調(diào)"黃金3個月"原則，早期規(guī)范治療可使90%患者避免進入慢性致殘階段 。多學(xué)科協(xié)作（疼痛科-康復(fù)科-心理科）模式在海南自貿(mào)港醫(yī)療建設(shè)中展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。
