中國(guó)調(diào)查發(fā)現(xiàn)注意缺陷多動(dòng)障礙的患病率為 1.5% - 10%，患病男性多于女性，性別比為 4:1 - 9:1。
注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD），又稱(chēng)多動(dòng)癥、多動(dòng)綜合征， 是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，主要指發(fā)生于兒童時(shí)期，表現(xiàn)為與患者年齡不相稱(chēng)的注意力不集中、活動(dòng)過(guò)度、情緒不穩(wěn)并伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難的一組綜合征。其病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明晰，是由多種生物學(xué)因素、心理因素及社會(huì)因素相互作用導(dǎo)致。下面將從癥狀表現(xiàn)、診斷方式、治療手段等方面進(jìn)行介紹。
一、癥狀表現(xiàn)
（一）兒童臨床表現(xiàn)
- 注意障礙：是該病最主要的癥狀?；純涸诼?tīng)課、做作業(yè)或其他活動(dòng)時(shí)注意難以持久，容易因外界刺激而分心，或常常不斷從一種活動(dòng)轉(zhuǎn)向另一種活動(dòng)。在活動(dòng)中不能注意到細(xì)節(jié)，經(jīng)常因?yàn)榇中陌l(fā)生錯(cuò)誤。與成人交談時(shí)心不在焉，似聽(tīng)非聽(tīng)。經(jīng)常有意回避或不愿意從事需要較長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)集中精力的任務(wù)，如課堂作業(yè)或家庭作業(yè)，也不能按時(shí)完成這些作業(yè)或指定的其他任務(wù)。平時(shí)容易丟三落四，經(jīng)常遺失玩具、學(xué)習(xí)用具或其他隨身物品，忘記日常的活動(dòng)安排。
- 活動(dòng)過(guò)多和沖動(dòng)：患兒經(jīng)常顯得很不安寧，小動(dòng)作多，在座位上扭來(lái)扭去，在教室或其他要求安靜的場(chǎng)合擅自離開(kāi)座位，到處亂跑或攀爬，難以從事安靜的活動(dòng)或游戲，仿佛精力特別旺盛。在采取行動(dòng)前缺乏思考、不顧及后果、憑一時(shí)興趣行事，為此常與同伴發(fā)生打斗或糾紛，造成不良后果。在任何場(chǎng)合說(shuō)話(huà)特別多，在別人講話(huà)時(shí)插嘴或打斷別人的談話(huà)，在老師的問(wèn)題尚未說(shuō)完時(shí)便迫不及待地?fù)屜然卮穑矔?huì)輕率地去擾亂同伴的游戲，或不能耐心地排隊(duì)等候。情緒不穩(wěn)定，容易過(guò)度興奮，也容易因受挫折而情緒低沉或出現(xiàn)反抗和攻擊性行為。要求必須立即滿(mǎn)足，否則就哭鬧、發(fā)脾氣。
- 學(xué)習(xí)困難：由于注意缺陷和多動(dòng)癥狀影響了患兒在課堂上的聽(tīng)課效果、完成作業(yè)的速度和質(zhì)量，致使學(xué)業(yè)成績(jī)低于其智力所應(yīng)該達(dá)到的水平。
- 神經(jīng)和精神發(fā)育異常：患兒的精細(xì)動(dòng)作、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、空間位置覺(jué)等發(fā)育較差。如翻手、對(duì)指運(yùn)動(dòng)、系鞋帶和扣紐扣都不靈便，左右分辨也困難。少數(shù)患兒伴有語(yǔ)言發(fā)育延遲、語(yǔ)言表達(dá)能力差等問(wèn)題。智力測(cè)驗(yàn)顯示部分患兒的智商偏低，言語(yǔ)智商高于操作智商，注意集中分量表得分較低。
- 共病：各種不同的發(fā)育障礙、情緒障礙或行為障礙可能與注意缺陷多動(dòng)障礙共存。其中，共患品行障礙的患者占 40%、共患焦慮障礙的患者占 31%、共患抽動(dòng)障礙的患者占 11%、共患心境障礙的患者占 4%。
（二）成人臨床表現(xiàn)
成人注意缺陷多動(dòng)障礙與兒童患者在臨床表現(xiàn)上有所不同，在兒童青少年期較為突出的多動(dòng)癥狀會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而減輕甚至消失，而注意缺陷和沖動(dòng)癥狀通常會(huì)持續(xù)至成年。成人注意缺陷多動(dòng)障礙患者更容易共患其他精神障礙和軀體疾病，功能損害更為嚴(yán)重。
- 注意缺陷：注意缺陷癥狀通常是成人注意缺陷多動(dòng)障礙患者首次就診的主要原因。主要表現(xiàn)為注意力不集中，如談話(huà)、閱讀、寫(xiě)作和做事時(shí)注意力難以持續(xù)，很容易被外界不重要或不相關(guān)的事物分心，當(dāng)別人對(duì)其直接講話(huà)時(shí)，經(jīng)常看起來(lái)好像沒(méi)有在聽(tīng)；很難堅(jiān)持做完一件事情，尤其是對(duì)于注意力維持要求較高的任務(wù)或工作，因而經(jīng)?；乇堋⑼涎?、草率應(yīng)付或不能完成學(xué)業(yè)任務(wù)；難以關(guān)注細(xì)節(jié)是注意缺陷的另一方面表現(xiàn)，會(huì)在學(xué)業(yè)和工作中出現(xiàn)大量因粗心而導(dǎo)致的錯(cuò)誤；由于注意集中難以持續(xù)和經(jīng)常分神，患者會(huì)主觀感到 “記憶變差”，經(jīng)常丟失或錯(cuò)放工作或生活的必需品、忘記約會(huì)或工作任務(wù)等，導(dǎo)致頻繁更換工作崗位。
- 多動(dòng)和沖動(dòng)：雖然多動(dòng)癥狀較兒童期有所減輕，但部分患者仍會(huì)表現(xiàn)出坐立不安、難以安靜地坐著或從事安靜的活動(dòng)，如看電視、閱讀等。沖動(dòng)方面，可能表現(xiàn)為不假思索地做出決策、言語(yǔ)沖動(dòng)、容易與他人發(fā)生沖突等。在工作和生活中，可能會(huì)因?yàn)闆_動(dòng)的行為而導(dǎo)致一些不良后果，如頻繁更換工作、人際關(guān)系緊張等。
- 情緒和心理問(wèn)題：成人注意缺陷多動(dòng)障礙患者更容易出現(xiàn)情緒問(wèn)題，如焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定等。由于長(zhǎng)期面臨工作、學(xué)習(xí)和生活中的困難和挫折，患者可能會(huì)對(duì)自己產(chǎn)生負(fù)面評(píng)價(jià)，導(dǎo)致自信心下降，出現(xiàn)自卑、自責(zé)等情緒?；颊哌€可能出現(xiàn)一些心理問(wèn)題，如低自尊、人際關(guān)系敏感等，影響其社會(huì)功能和生活質(zhì)量。
- 職業(yè)和社交功能受損：注意缺陷多動(dòng)障礙對(duì)成人的職業(yè)發(fā)展和社交生活產(chǎn)生顯著影響。在職業(yè)方面，患者可能由于注意力不集中、工作效率低下、難以按時(shí)完成任務(wù)等原因，導(dǎo)致工作表現(xiàn)不佳，頻繁更換工作或難以獲得晉升機(jī)會(huì)。在社交方面，患者的沖動(dòng)行為、情緒不穩(wěn)定以及注意力不集中等問(wèn)題，可能使其在人際交往中遇到困難，難以與他人建立和維持良好的關(guān)系，導(dǎo)致社交圈子狹窄、孤獨(dú)感增加。
二、診斷方式
醫(yī)生診斷注意缺陷與多動(dòng)障礙通常會(huì)綜合多種方法：
- 詳細(xì)的臨床訪(fǎng)談：與孩子的家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行深入交流，了解孩子在家庭、學(xué)校和其他環(huán)境中的行為表現(xiàn)，如注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)的具體情況，行為問(wèn)題的起始時(shí)間、頻率和嚴(yán)重程度等。與孩子本人交談，了解他們對(duì)自身行為和感受的認(rèn)知。
- 行為觀察：在診室中觀察孩子的行為、注意力集中程度、活動(dòng)水平等。
- 教師評(píng)估：征求孩子的教師對(duì)其在學(xué)校里的課堂表現(xiàn)、學(xué)習(xí)成績(jī)、與同學(xué)的交往等方面的評(píng)價(jià)和反饋。
- 心理測(cè)評(píng)：使用標(biāo)準(zhǔn)化的心理評(píng)估量表，如 Conners 父母癥狀問(wèn)卷、Conners 教師評(píng)定量表等，對(duì)孩子的注意力、多動(dòng)和沖動(dòng)等癥狀進(jìn)行量化評(píng)估。
- 排除其他可能的疾病：通過(guò)身體檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，排除由其他生理疾病、精神障礙或環(huán)境因素導(dǎo)致的類(lèi)似癥狀。
- 發(fā)育評(píng)估：評(píng)估孩子的智力發(fā)育水平、語(yǔ)言發(fā)展、運(yùn)動(dòng)技能等，以確定其整體發(fā)育狀況。
- 考慮癥狀持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度：癥狀通常在 12 歲以前出現(xiàn)，并且在兩個(gè)或更多的場(chǎng)合中持續(xù)存在，對(duì)孩子的學(xué)習(xí)、社交和日常生活造成明顯的不良影響。
三、治療手段
注意缺陷多動(dòng)障礙的治療包括藥物治療和心理治療等。
（一）藥物治療
藥物能改善注意缺陷，減輕活動(dòng)過(guò)多癥狀。治療藥物包括：
- 中樞興奮劑：如哌甲酯，可提高大腦神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺和去甲腎上腺素的水平，從而改善注意力、減少多動(dòng)和沖動(dòng)行為。常見(jiàn)劑型有短效和長(zhǎng)效之分，短效制劑作用時(shí)間較短，需要每天多次服藥；長(zhǎng)效制劑作用時(shí)間可持續(xù)一整天，更方便患者服用。
- 選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑：代表藥物為托莫西汀，通過(guò)抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素的再攝取，增加突觸間隙去甲腎上腺素的濃度，進(jìn)而改善注意力不集中、多動(dòng)和沖動(dòng)等癥狀。與中樞興奮劑相比，其起效相對(duì)較慢，但作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且沒(méi)有藥物依賴(lài)性和成癮性的風(fēng)險(xiǎn)。
- 抗抑郁藥：對(duì)于一些伴有情緒障礙或?qū)ι鲜鏊幬镏委熜Ч患训幕颊?，醫(yī)生可能會(huì)考慮使用某些抗抑郁藥，如安非他酮等。這些藥物通過(guò)調(diào)節(jié)大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，在改善情緒的也對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙的癥狀有一定的緩解作用。
（二）心理治療
主要采用行為治療和認(rèn)知行為治療：
- 行為治療：通過(guò)對(duì)患者的行為進(jìn)行觀察和分析，制定個(gè)性化的行為矯正方案。例如，利用正強(qiáng)化法，當(dāng)患者出現(xiàn)期望的良好行為時(shí)，及時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)，如表?yè)P(yáng)、小禮物等，以增強(qiáng)這種行為的出現(xiàn)頻率；運(yùn)用負(fù)強(qiáng)化法，當(dāng)患者出現(xiàn)不良行為時(shí)，取消其喜歡的活動(dòng)或給予一定的懲罰，如暫時(shí)沒(méi)收玩具、減少玩耍時(shí)間等，從而減少不良行為的發(fā)生。還可以通過(guò)制定明確的規(guī)則和日常作息表，幫助患者建立規(guī)律的生活習(xí)慣，提高自我控制能力。
- 認(rèn)知行為治療：幫助患者認(rèn)識(shí)和改變自己的思維模式和行為習(xí)慣。治療師會(huì)引導(dǎo)患者識(shí)別自己在面對(duì)問(wèn)題時(shí)的負(fù)面思維方式，如過(guò)度自責(zé)、對(duì)任務(wù)的過(guò)度擔(dān)憂(yōu)等，并教導(dǎo)他們?nèi)绾斡梅e極、合理的思維方式替代。通過(guò)訓(xùn)練患者的自我監(jiān)控、自我指導(dǎo)和自我強(qiáng)化能力，提高其解決問(wèn)題的能力和應(yīng)對(duì)挫折的心理韌性。例如，在學(xué)習(xí)或工作中，教導(dǎo)患者如何制定合理的計(jì)劃、分解任務(wù)、合理分配時(shí)間，以及如何在遇到困難時(shí)保持冷靜，采取有效的應(yīng)對(duì)策略。
除上述治療方法外，家長(zhǎng)和老師可以將注意力的培養(yǎng)作為重點(diǎn)，通過(guò)調(diào)整兒童活動(dòng)量和改進(jìn)管教方法等進(jìn)行預(yù)防。學(xué)校也應(yīng)為患者提供支持性環(huán)境，如優(yōu)化座位安排、調(diào)整作業(yè)量和考試時(shí)間等。預(yù)后良好的相關(guān)因素是智商較高，家庭有良好支持系統(tǒng)，人際關(guān)系好等。若發(fā)現(xiàn)孩子可能存在注意缺陷多動(dòng)障礙的癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便盡早診斷和治療。
