空腹血糖值達(dá)到21.0mmol/L屬于嚴(yán)重異常，遠(yuǎn)超正常范圍（通常＜6.1mmol/L），提示存在糖尿病急性并發(fā)癥風(fēng)險或未控制的糖尿病。
可能原因及機(jī)制
（一）糖尿病急性并發(fā)癥
酮癥酸中毒
- 胰島素嚴(yán)重不足導(dǎo)致脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體（如β-羥丁酸），血液pH值下降，引發(fā)代謝紊亂。
- 典型癥狀：極度口渴、呼吸帶爛蘋果味、意識模糊。
高滲性高血糖狀態(tài)
- 極高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，嚴(yán)重脫水，血漿滲透壓顯著升高（＞320mOsm/kg）。
- 高危因素：老年患者、感染或藥物干擾（如糖皮質(zhì)激素）。
（二）未診斷或控制不良的糖尿病
1型糖尿病
胰島β細(xì)胞被破壞，胰島素絕對缺乏，常見于年輕患者但老年群體亦有發(fā)生。
2型糖尿病
胰島素抵抗為主，疊加胰島素分泌不足，占老年糖尿病患者的絕大多數(shù)。
藥物或疾病影響
- 某些藥物（如β受體阻滯劑、激素類藥物）可能升高血糖。
- 并發(fā)癥如甲狀腺功能亢進(jìn)、腎病等可加重代謝紊亂。
（三）應(yīng)激性高血糖
急性感染或創(chuàng)傷
腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等應(yīng)激激素釋放，抑制胰島素作用，常見于肺炎、心梗等重癥。
手術(shù)或嚴(yán)重燒傷
長期禁食配合應(yīng)激反應(yīng)，可能導(dǎo)致血糖急劇升高。
危害與緊急處理
（一）器官損傷風(fēng)險
神經(jīng)病變
高血糖直接損害周圍神經(jīng)，引發(fā)手腳麻木、疼痛。
血管病變
加速動脈粥樣硬化，增加心腦血管事件風(fēng)險。
（二）急性處理原則
立即就醫(yī)
通過靜脈輸注生理鹽水補(bǔ)液，糾正脫水，同時小劑量胰島素持續(xù)泵入。
監(jiān)測關(guān)鍵指標(biāo)
動態(tài)監(jiān)測血糖、血酮體、電解質(zhì)及血氣分析，預(yù)防低鉀血癥等并發(fā)癥。
預(yù)防與長期管理
（一）生活方式干預(yù)
飲食調(diào)控
采用低升糖指數(shù)（GI）飲食，控制總熱量，增加膳食纖維攝入。
規(guī)律運動
每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運動（如快走），增強(qiáng)胰島素敏感性。
（二）醫(yī)療管理
個體化用藥
根據(jù)病因選擇降糖方案：如胰島素、二甲雙胍或GLP-1受體激動劑。
定期隨訪
每3個月檢測糖化血紅蛋白（HbA1c），每年評估并發(fā)癥（眼底、腎功能）。
空腹血糖21.0mmol/L需視為醫(yī)療急癥，提示糖尿病急性并發(fā)癥或失控狀態(tài)。及時識別誘因、緊急處理并長期規(guī)范管理是降低死亡率和并發(fā)癥的關(guān)鍵。老年患者需特別警惕應(yīng)激事件的影響，并在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個性化防控策略。
