65歲以上老年人中約25%存在不同程度吞咽障礙
在海南儋州，吞咽困難的診療依托當?shù)厝揍t(yī)院的康復醫(yī)學科和消化內科團隊，通過先進設備與綜合康復技術，幫助患者改善吞咽功能、降低并發(fā)癥風險。以下從權威醫(yī)療機構、病因、診斷、治療及日常護理等方面進行詳細說明。
一、權威醫(yī)療機構與?？婆渲?/h3>
儋州地區(qū)治療吞咽困難的核心機構為兩所三甲綜合醫(yī)院，其康復醫(yī)學科和消化內科形成互補診療體系：
| 醫(yī)院名稱 | 重點科室 | 特色技術 | 專家團隊 | 設備配置 |
|---|---|---|---|---|
| 海南西部中心醫(yī)院 | 消化內科、康復科 | 內鏡下止血/異物取出術、吞咽障礙治療儀、磁刺激治療 | 吳素江（副主任醫(yī)師）、陳卿奇（副主任醫(yī)師） | 電子喉鏡、吞咽功能評估系統(tǒng) |
| 儋州市人民醫(yī)院 | 康復醫(yī)學科、消化內科 | 間歇經(jīng)口至食道營養(yǎng)管法（替代鼻飼）、導管球囊擴張術、吞咽造影檢查（VFSS） | 李永超（副主任醫(yī)師） | 吞咽造影設備、球囊擴張導管、電刺激儀 |
就醫(yī)提示：若癥狀為食管梗阻（如異物卡頓、腫瘤），優(yōu)先選擇消化內科；若為神經(jīng)肌肉功能障礙（如中風后吞咽無力），需前往康復醫(yī)學科。
二、吞咽困難的常見病因與高危因素
1. 器質性病因
- 消化道疾病：食管狹窄、食管癌、反流性食管炎導致管腔梗阻或黏膜損傷。
- 頭頸部腫瘤：鼻咽癌、喉癌放療后纖維化，影響咽喉部肌肉運動。
- 先天性結構異常：如血管畸形壓迫食管（畸形性吞咽困難）。
2. 功能性病因
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦卒中、帕金森病、腦外傷導致吞咽反射延遲或肌肉協(xié)調障礙。
- 肌肉疾病：重癥肌無力、環(huán)咽肌失弛緩癥（如“閘門銹住”般無法松弛）。
- 醫(yī)源性因素：長期鼻飼、氣管切開術后吞咽功能退化。
高危人群：65歲以上老年人、中風患者、頭頸部腫瘤術后人群、長期臥床者。
三、診斷方法與評估流程
1. 初步篩查
- 飲水試驗：患者飲用30ml溫水，觀察有無嗆咳、分飲次數(shù)，判斷吞咽安全性。
- 臨床評估：檢查口腔運動（如唇閉合、舌活動度）、嗓音變化（嘶啞、濕性啰音）及進食殘留情況。
2. 精準檢查
- 吞咽造影（VFSS）：通過X線動態(tài)觀察食團通過口腔、咽部、食管的全過程，明確梗阻部位（如環(huán)咽肌痙攣）。
- 內鏡檢查：胃鏡/喉鏡直接觀察食管黏膜病變、異物或腫瘤。
- 肌電圖：評估吞咽相關肌肉的神經(jīng)電活動，鑒別神經(jīng)源性或肌源性損傷。
3. 嚴重程度分級
| 分級 | 表現(xiàn) | 處理方式 |
|---|---|---|
| 輕度 | 固體食物吞咽緩慢，偶發(fā)嗆咳 | 調整食物質地（軟食/糊狀），姿勢代償 |
| 中度 | 流質嗆咳頻繁，需借助增稠劑 | 吞咽訓練+電刺激治療 |
| 重度 | 完全無法經(jīng)口進食，依賴鼻飼或靜脈營養(yǎng) | 球囊擴張術、間歇經(jīng)口營養(yǎng)管喂養(yǎng) |
四、治療與康復技術
1. 醫(yī)學干預
- 內鏡治療：食管異物取出、狹窄擴張術（適用于器質性梗阻）。
- 導管球囊擴張術：通過球囊物理牽拉痙攣的環(huán)咽肌，恢復其“開關”功能（如案例中患者3天內恢復流質吞咽）。
- 間歇經(jīng)口至食道營養(yǎng)管法：替代傳統(tǒng)鼻飼管，減少黏膜損傷與感染風險，同時保留吞咽功能訓練機會。
2. 康復訓練
- 間接訓練：
- 口腔感覺刺激：冰水棉簽觸碰咽后壁，誘發(fā)吞咽反射；
- 口腔運動訓練：唇舌操（如伸舌左右擺、鼓腮）、空吞咽練習（每日3組，每組15次）。
- 直接訓練：
- 食物質地調整：使用增稠劑將液體調為“蜂蜜狀”或“布丁狀”，降低誤吸風險；
- 進食姿勢：低頭吞咽（減少鼻腔反流）、側臥位（保護氣道），每口量控制在5-10ml。
3. 輔助技術
- 神經(jīng)肌肉電刺激：通過低頻電流刺激咽喉部肌肉，增強收縮力；
- 吞咽姿勢代償：如轉頭吞咽（避開患側咽喉殘留）、點頭吞咽（幫助食團通過環(huán)咽?。?。
五、日常護理與并發(fā)癥預防
1. 飲食管理
- 安全食物選擇：優(yōu)先泥狀（如蛋羹、果泥）、軟食（煮爛的面條、豆腐），避免干硬（餅干）、粘性（湯圓）或帶骨食物。
- 進食技巧：小口慢咽，每口吞咽2-3次，餐后清潔口腔（防止食物殘留引發(fā)感染）。
2. 家庭照護要點
- 環(huán)境要求：安靜進餐，避免邊吃邊聊或看電視，減少分心導致的誤吸；
- 應急處理：若發(fā)生嗆咳，立即停止進食，鼓勵患者咳嗽排出異物；出現(xiàn)呼吸困難時，采用海姆立克急救法并撥打120。
3. 并發(fā)癥監(jiān)測
- 吸入性肺炎預警：觀察是否出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰（尤其餐后），定期復查胸片；
- 營養(yǎng)不良指標：監(jiān)測體重（每周下降＞1kg需干預）、血紅蛋白、白蛋白水平。
六、預后與長期管理
康復周期：輕度功能障礙患者通過2-4周訓練可改善；神經(jīng)損傷或器質性病變者需3-6個月系統(tǒng)治療。關鍵目標：實現(xiàn)安全經(jīng)口進食，降低吸入性肺炎發(fā)生率，提升生活質量?；颊呒凹覍傩鑸猿志蛹矣柧殻ㄈ缑咳湛谇徊?、空吞咽練習），定期復診調整方案。
通過規(guī)范診療與持續(xù)康復，多數(shù)吞咽困難患者可逐步恢復自主進食能力，重拾“吃飯自由”。
