骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)楹诵模奂爸車M織的慢性退行性關(guān)節(jié)病
該疾病主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動受限，隨著病情進展可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、畸形及功能喪失，嚴重影響患者生活質(zhì)量，在中老年人群中尤為常見。
一、 認識骨關(guān)節(jié)炎：從病理到癥狀
骨關(guān)節(jié)炎并非簡單的“關(guān)節(jié)磨損”，而是一個涉及關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉等多結(jié)構(gòu)的動態(tài)病理過程。其核心是關(guān)節(jié)軟骨的進行性破壞與修復(fù)失衡，導(dǎo)致軟骨變薄、碎裂甚至完全剝脫，暴露出下方的軟骨下骨，引起疼痛和炎癥反應(yīng)。
核心病理改變
- 關(guān)節(jié)軟骨退變：軟骨細胞活性下降，基質(zhì)合成減少，分解增加，導(dǎo)致軟骨失去彈性與緩沖能力。
- 軟骨下骨硬化與囊變：為代償軟骨減薄，軟骨下骨發(fā)生硬化；應(yīng)力集中區(qū)域則可能形成囊性變。
- 骨贅形成（骨刺）：關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，是機體試圖穩(wěn)定關(guān)節(jié)的代償反應(yīng)。
- 滑膜炎：繼發(fā)性滑膜充血、水腫，分泌過多關(guān)節(jié)液，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹。
- 關(guān)節(jié)囊攣縮與韌帶松弛：影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，加劇功能障礙。
典型臨床表現(xiàn)
- 關(guān)節(jié)疼痛：最常見癥狀，早期為活動后疼痛，休息后緩解（機械性疼痛）；晚期可出現(xiàn)靜息痛甚至夜間痛。
- 晨僵：通常持續(xù)時間短于30分鐘，活動后減輕。
- 關(guān)節(jié)活動受限：因疼痛、骨贅、關(guān)節(jié)積液或肌肉萎縮導(dǎo)致。
- 關(guān)節(jié)摩擦感或彈響：活動時可感到或聽到摩擦聲。
- 關(guān)節(jié)畸形：如膝內(nèi)翻（O型腿）、膝外翻（X型腿）、手指Heberden結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié)。
高危因素與易患人群
- 年齡：發(fā)病率隨年齡增長顯著升高。
- 性別：女性患病率高于男性，尤其在絕經(jīng)后。
- 肥胖：體重增加直接加重負重關(guān)節(jié)（如膝、髖）的負荷。
- 關(guān)節(jié)損傷史：骨折、韌帶撕裂、半月板損傷等是重要誘因。
- 職業(yè)與運動：長期從事蹲跪、負重、高強度沖擊運動者風險增高。
- 遺傳因素：部分類型有家族聚集傾向。
- 其他疾病：如類風濕關(guān)節(jié)炎、代謝性疾?。ㄈ缤达L、血色?。┑?。
二、 診斷與評估：精準識別病情
準確診斷是有效治療的前提。對于疑似骨關(guān)節(jié)炎的患者，需結(jié)合病史、體格檢查、影像學(xué)及實驗室檢查進行綜合評估。
| 檢查項目 | 主要目的與意義 | 常見表現(xiàn) |
|---|---|---|
| 體格檢查 | 評估關(guān)節(jié)功能、疼痛點、活動度、穩(wěn)定性 | 關(guān)節(jié)壓痛、腫脹、摩擦感、活動受限、畸形 |
| X線檢查 | 首選影像學(xué)方法，評估骨性結(jié)構(gòu)改變 | 關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成、軟骨下骨硬化/囊變 |
| 磁共振成像（MRI） | 全面評估軟骨、半月板、韌帶、滑膜等軟組織 | 直接顯示關(guān)節(jié)軟骨缺損、骨髓水腫、滑膜炎 |
| 超聲檢查 | 動態(tài)觀察關(guān)節(jié)腔積液、滑膜增生、骨贅 | 關(guān)節(jié)積液、滑膜肥厚、骨贅 |
| 實驗室檢查 | 排除其他關(guān)節(jié)炎（如類風濕、痛風） | 血常規(guī)、ESR、CRP通常正?；蜉p度升高 |
三、 綜合管理策略：康復(fù)科的核心作用
山東青島康復(fù)科在骨關(guān)節(jié)炎的非手術(shù)治療中扮演著至關(guān)重要的角色，強調(diào)個體化、階梯化、多模式的綜合干預(yù)，目標是緩解疼痛、改善功能、延緩進展、提高生活質(zhì)量。
基礎(chǔ)治療：自我管理與生活方式調(diào)整
- 健康教育：讓患者充分了解疾病性質(zhì)、病程及管理方法，提高依從性。
- 體重管理：對于超重或肥胖患者，減重是減輕關(guān)節(jié)負荷最有效的措施之一。
- 合理運動：規(guī)律的低沖擊有氧運動（如游泳、騎自行車）、肌力訓(xùn)練（增強股四頭肌等關(guān)節(jié)周圍肌肉力量）和柔韌性練習至關(guān)重要。
- 輔助器具：使用手杖、助行器可減少負重關(guān)節(jié)壓力；矯形鞋墊或支具可改善力線，減輕疼痛。
物理因子治療：無創(chuàng)緩解癥狀 康復(fù)科廣泛應(yīng)用多種物理因子，安全有效地控制癥狀。
| 物理因子 | 作用機制 | 適用情況 |
|---|---|---|
| 熱療（如蠟療、紅外線） | 促進血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕僵硬 | 慢性期，關(guān)節(jié)僵硬明顯 |
| 冷療（如冰敷） | 減輕急性炎癥反應(yīng)，緩解疼痛與腫脹 | 急性發(fā)作期，關(guān)節(jié)腫脹疼痛 |
| 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS） | 干擾痛覺信號傳導(dǎo)，促進內(nèi)啡肽釋放 | 各期疼痛管理 |
| 超聲波治療 | 深部加溫，促進組織修復(fù)，松解粘連 | 慢性期，局部軟組織問題 |
運動療法：功能恢復(fù)的關(guān)鍵 在專業(yè)康復(fù)醫(yī)師或治療師指導(dǎo)下進行個性化運動處方訓(xùn)練：
- 肌力訓(xùn)練：重點加強關(guān)節(jié)周圍肌肉（如膝關(guān)節(jié)的股四頭肌、腘繩?。?，提供更好的動態(tài)穩(wěn)定。
- 有氧訓(xùn)練：改善心肺功能，利于體重控制。
- 平衡與本體感覺訓(xùn)練：預(yù)防跌倒，保護關(guān)節(jié)。
- 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：維持或改善關(guān)節(jié)靈活性，防止攣縮。
藥物與注射治療
- 口服藥物：對乙酰氨基酚為一線止痛藥；非甾體抗炎藥（NSAIDs）用于疼痛明顯者，需注意胃腸道等副作用。
- 外用藥物：NSAIDs凝膠/貼劑，局部起效，全身副作用小。
- 關(guān)節(jié)腔注射：透明質(zhì)酸鈉（潤滑、營養(yǎng)軟骨）、糖皮質(zhì)激素（快速抗炎，短期使用）。
手術(shù)治療后的康復(fù) 對于晚期嚴重骨關(guān)節(jié)炎，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是有效手段。術(shù)后系統(tǒng)的康復(fù)治療是確保手術(shù)成功、快速恢復(fù)功能、回歸正常生活的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括早期活動、漸進性肌力訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。
骨關(guān)節(jié)炎是一種需要長期管理的慢性疾病，通過山東青島康復(fù)科提供的科學(xué)、系統(tǒng)、個體化的綜合干預(yù)，絕大多數(shù)患者能夠有效控制癥狀，維持良好的關(guān)節(jié)功能和生活自理能力，避免或延緩手術(shù)需求。
