在福建廈門，部分公立醫(yī)院存在檢查過度、用藥成本高的現(xiàn)象，患者實(shí)際醫(yī)療支出中檢查費(fèi)占比可達(dá)30%-50%，部分慢性病門診的自付費(fèi)用甚至高于住院報(bào)銷后費(fèi)用。這一現(xiàn)象與醫(yī)療資源配置、醫(yī)保政策設(shè)計(jì)及醫(yī)院運(yùn)營(yíng)機(jī)制密切相關(guān)，需結(jié)合多方因素綜合分析。
一、現(xiàn)狀與表現(xiàn)
費(fèi)用結(jié)構(gòu)失衡
- 檢查項(xiàng)目占比高：部分三甲醫(yī)院常見病檢查費(fèi)用占總費(fèi)用40%以上，如CT、核磁共振等高端設(shè)備使用率顯著高于基層醫(yī)院。
- 藥品費(fèi)用控制不足：盡管實(shí)行“零加成”政策，但部分高價(jià)替代藥仍通過過度處方流入臨床。
項(xiàng)目 廈門三甲醫(yī)院均值 全國(guó)三甲醫(yī)院均值 差異原因 門診檢查費(fèi)占比 35%-50% 25%-40% 設(shè)備集中、過度診斷傾向 住院藥費(fèi)占比 25%-30% 30%-35% 醫(yī)?？刭M(fèi)政策執(zhí)行力度不同 醫(yī)保政策影響
- 報(bào)銷比例差異：廈門門診報(bào)銷比例低于住院，部分患者為降低自付成本選擇住院，間接推高醫(yī)療總支出。
- 按病種付費(fèi)試點(diǎn)局限：目前僅覆蓋少數(shù)病種，多數(shù)科室仍依賴檢查收入彌補(bǔ)政府補(bǔ)償缺口。
二、成因分析
醫(yī)院運(yùn)營(yíng)壓力
- 財(cái)政補(bǔ)償不足：公立醫(yī)院收入中政府撥款占比不足15%，部分醫(yī)院通過檢查項(xiàng)目填補(bǔ)運(yùn)營(yíng)成本。
- 績(jī)效考核導(dǎo)向：部分醫(yī)院將檢查量納入醫(yī)生考核指標(biāo)，導(dǎo)致過度醫(yī)療行為。
患者與醫(yī)生行為
- 防御性醫(yī)療：醫(yī)生為避免漏診風(fēng)險(xiǎn)，傾向于開具更多檢查。
- 信息不對(duì)稱：患者對(duì)檢查必要性缺乏判斷能力，被動(dòng)接受高價(jià)項(xiàng)目。
三、改進(jìn)方向
- 優(yōu)化醫(yī)保設(shè)計(jì)：擴(kuò)大按病種付費(fèi)范圍，同步提高門診報(bào)銷比例。
- 強(qiáng)化監(jiān)管機(jī)制：建立檢查結(jié)果互認(rèn)制度，減少重復(fù)收費(fèi)。
- 資源下沉基層：通過分級(jí)診療分流患者，降低三甲醫(yī)院檢查負(fù)荷。
福建廈門的醫(yī)療費(fèi)用問題需從制度調(diào)整與行為規(guī)范雙路徑入手，平衡醫(yī)院生存需求與患者負(fù)擔(dān)能力。當(dāng)前政策試點(diǎn)已逐步顯現(xiàn)效果，但全面改善仍需醫(yī)療體系多方協(xié)同推進(jìn)。
