60歲以上人群患病率高達(dá)60%
肩袖損傷是臨床常見的肩關(guān)節(jié)退行性病變，由岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌的肌腱損傷引起，與年齡、外傷、過度使用密切相關(guān)。寧夏固原地區(qū)康復(fù)科針對該病形成了涵蓋診斷、治療、康復(fù)的完整診療體系，通過保守治療或手術(shù)結(jié)合分階段康復(fù)訓(xùn)練，多數(shù)患者可恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。
一、疾病概況
1. 流行病學(xué)特征
- 高發(fā)人群：60歲以上肩痛患者中患病率約30%，80歲以上人群可達(dá)60%，男性略多于女性。
- 致病因素：急性損傷（如運(yùn)動撞擊、跌倒）占30%，慢性退變（如長期抬臂勞作、姿勢不良）占70%。
2. 臨床分型
| 分型依據(jù) | 類型 | 特征 |
|---|---|---|
| 損傷程度 | 部分撕裂 | 肌腱纖維部分?jǐn)嗔?，無明顯回縮 |
| 全層撕裂 | 肌腱完全斷裂，斷端可回縮至關(guān)節(jié)盂水平 | |
| 病程 | 急性撕裂（＜3天） | 突發(fā)劇痛、腫脹，活動受限明顯 |
| 慢性撕裂（＞3周） | 反復(fù)肩痛，上舉無力，夜間痛加重 |
二、診斷與評估
1. 典型癥狀
- 核心表現(xiàn)：肩部疼痛（前外側(cè)為主，可放射至三角肌）、主動抬臂無力（如梳頭、舉物困難）、活動受限（外展＜90°）。
- 特異性體征：肩峰下壓痛、岡上肌試驗(yàn)陽性（肩外展60°-120°疼痛加重）、落臂試驗(yàn)陽性（主動抬臂后無法維持高度）。
2. 檢查手段
- 影像學(xué)檢查：MRI為金標(biāo)準(zhǔn)，可顯示肌腱撕裂程度及回縮距離；超聲適用于動態(tài)評估肌腱活動度。
- 功能評估：采用Constant-Murley評分，從疼痛、活動度、肌力、日常功能四維度量化肩關(guān)節(jié)狀態(tài)。
三、治療方案
1. 保守治療（適用于部分撕裂或慢性損傷）
- 藥物干預(yù)：口服非甾體抗炎藥（如塞來昔布）緩解疼痛，急性期（48小時內(nèi)）冷敷每次15-20分鐘，每日3次。
- 物理治療：超聲波促進(jìn)局部血液循環(huán)，沖擊波改善肌腱粘連，電療緩解肌肉痙攣。
2. 手術(shù)治療（適用于全層撕裂或保守治療無效者）
- 術(shù)式選擇：關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)（微創(chuàng)，術(shù)后3天可出院）、開放手術(shù)（復(fù)雜撕裂修復(fù)）。
- 術(shù)后管理：肩吊帶制動4-6周，避免主動抬臂，6周后逐步開始關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。
四、康復(fù)訓(xùn)練（分階段實(shí)施）
1. 急性期（0-2周）
- 目標(biāo)：減輕疼痛，預(yù)防粘連。
- 訓(xùn)練動作：鐘擺運(yùn)動（彎腰擺臂，前后/左右各10次）、被動前屈（健側(cè)手輔助抬臂至無痛角度，保持5秒）。
2. 恢復(fù)期（2-6周）
- 目標(biāo)：激活肩袖肌群，擴(kuò)大活動范圍。
- 關(guān)鍵訓(xùn)練：
- 肩胛骨后縮（靠墻夾肩，每組15次）
- 彈力帶外旋（手肘夾腰，外旋至最大角度）
- 毛巾拉伸（背后握巾，健側(cè)上拉患側(cè)后伸，保持15秒）
3. 強(qiáng)化期（6-12周）
- 目標(biāo)：恢復(fù)肌力與日常功能。
- 進(jìn)階方案：前平舉抗阻（1-2kg啞鈴，每組12次）、YTW姿勢訓(xùn)練（俯臥位依次做Y/T/W形動作）。
五、預(yù)防與注意事項(xiàng)
1. 高危行為規(guī)避
- 避免長期提重物（＞5kg）、過度上舉（如擦玻璃）、側(cè)躺壓迫患肩。
- 運(yùn)動前充分熱身，羽毛球、游泳等需控制肩部發(fā)力強(qiáng)度。
2. 自我監(jiān)測與就醫(yī)指征
- 預(yù)警信號：肩痛持續(xù)＞2周、夜間痛醒、抬臂時出現(xiàn)“卡頓感”。
- 及時就醫(yī)：出現(xiàn)上述癥狀或MRI提示肌腱全層撕裂時，需轉(zhuǎn)診至康復(fù)科或運(yùn)動醫(yī)學(xué)科。
肩袖損傷的治療核心在于“早診斷、科學(xué)康復(fù)”，寧夏固原地區(qū)依托三級醫(yī)院康復(fù)科資源，通過個體化方案幫助患者恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能?；颊咝鑷?yán)格遵循醫(yī)囑，避免盲目鍛煉導(dǎo)致撕裂加重，多數(shù)患者經(jīng)3-6個月系統(tǒng)治療后可回歸正常生活。
