情況極為嚴(yán)重，需立即就醫(yī)
65 歲人群下午血糖達(dá)到 18.1mmol/L，遠(yuǎn)超正常及糖尿病患者控糖標(biāo)準(zhǔn)，屬于極度升高狀態(tài)。該數(shù)值不僅會(huì)顯著增加糖尿病酮癥酸中毒（DKA） 、高血糖高滲狀態(tài)（HHS） 等急性致命并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)加速腎臟、眼底、神經(jīng)等慢性損傷，且老年人因機(jī)體反應(yīng)弱、基礎(chǔ)病多，并發(fā)癥進(jìn)展更快、危害更重，必須緊急干預(yù)。
一、血糖數(shù)值的嚴(yán)重程度評(píng)估
- 與標(biāo)準(zhǔn)值的差距對(duì)比無(wú)論是否確診糖尿病，18.1mmol/L 均遠(yuǎn)超安全范圍，具體差距如下表所示：
| 血糖類型 | 正常范圍（mmol/L） | 糖尿病患者控糖目標(biāo)（mmol/L） | 本次數(shù)值（18.1mmol/L）的狀態(tài) |
|---|---|---|---|
| 空腹血糖 | 3.9~6.1 | 4.4~7.0 | 超出 2.6~4.6 倍，極度升高 |
| 餐后 2 小時(shí)血糖 | ＜7.8 | ＜10.0 | 超出 1.8~2.3 倍，極度升高 |
| 隨機(jī)血糖 | ＜11.1 | ＜11.1 | 超出 63%，屬危急值范疇 |
- 老年人的特殊風(fēng)險(xiǎn)加成老年人身體調(diào)節(jié)能力衰退，若本身存在高血壓、冠心病、腎功能不全等基礎(chǔ)病，18.1mmol/L 的高血糖會(huì)進(jìn)一步加重器官負(fù)擔(dān)。且老年患者對(duì)急性并發(fā)癥的早期癥狀感知不明顯，可能在無(wú)明顯不適時(shí)已出現(xiàn)嚴(yán)重代謝紊亂，如脫水、電解質(zhì)失衡，進(jìn)展為昏迷的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于年輕人。
二、可能引發(fā)的急性與慢性并發(fā)癥
急性致命性并發(fā)癥
- 糖尿病酮癥酸中毒（DKA） ：高血糖導(dǎo)致脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體，引發(fā)代謝性酸中毒，表現(xiàn)為口渴、多尿、呼氣有爛蘋果味、腹痛、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷。
- 高血糖高滲狀態(tài)（HHS） ：常見(jiàn)于老年人，血糖過(guò)高導(dǎo)致尿液排出大量水分，引發(fā)嚴(yán)重脫水、血壓下降、意識(shí)障礙，病死率較高。
- 感染風(fēng)險(xiǎn)驟升：高血糖會(huì)抑制免疫功能，易誘發(fā)肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染，且感染后不易控制，可快速發(fā)展為敗血癥。
慢性進(jìn)行性并發(fā)癥即使短期內(nèi)未出現(xiàn)急性癥狀，持續(xù)高血糖也會(huì)持續(xù)損傷全身血管和神經(jīng)，主要包括：
- 微血管病變：導(dǎo)致糖尿病腎病（出現(xiàn)蛋白尿、腎功能衰竭）、糖尿病視網(wǎng)膜病變（視力下降、失明）。
- 大血管病變：加速動(dòng)脈粥樣硬化，增加腦梗死、心肌梗死、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥風(fēng)險(xiǎn)。
- 周圍神經(jīng)病變：表現(xiàn)為手腳麻木、刺痛、感覺(jué)減退，易引發(fā)糖尿病足（足部潰瘍、感染、截肢）。
三、緊急處理與后續(xù)干預(yù)措施
立即采取的急救措施
- 立即前往急診科就診，切勿自行調(diào)整藥物劑量。
- 就診前適當(dāng)飲用溫水，補(bǔ)充水分，避免脫水加重，但不可進(jìn)食任何含糖食物或飲品。
- 密切觀察自身狀態(tài)，若出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸困難、心慌、劇烈嘔吐等癥狀，立即撥打急救電話。
- 攜帶近期血糖監(jiān)測(cè)記錄、用藥清單，便于醫(yī)生快速制定治療方案（如靜脈補(bǔ)液、胰島素治療）。
長(zhǎng)期控糖的核心干預(yù)手段
- 藥物治療：需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用胰島素或調(diào)整口服降糖藥，確保血糖快速降至安全范圍，后續(xù)維持穩(wěn)定。
- 飲食管理：嚴(yán)格控制主食攝入量，選擇低升糖指數(shù)食物（如全谷物、綠葉菜），避免甜食、油炸食品、精制米面，少食多餐，固定進(jìn)餐時(shí)間。
- 運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)：血糖降至 13.9mmol/L 以下后，可進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，如每日散步 20~30 分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
- 血糖監(jiān)測(cè)：出院后需每日監(jiān)測(cè)空腹、餐后 2 小時(shí)及睡前血糖，記錄波動(dòng)情況，每周至少匯總 1 次供醫(yī)生調(diào)整方案。
四、就醫(yī)相關(guān)的關(guān)鍵注意事項(xiàng)
就診科室與緊急程度
- 優(yōu)先選擇急診科，若已明確糖尿病病史且病情相對(duì)平穩(wěn)，可前往內(nèi)分泌科急診門診。
- 屬于 “血糖危急值” 情況，無(wú)需排隊(duì)等候，可直接告知醫(yī)護(hù)人員血糖數(shù)值，啟動(dòng)緊急處理流程。
需向醫(yī)生提供的關(guān)鍵信息
- 本次血糖測(cè)量的時(shí)間、是否空腹、測(cè)量前飲食情況（如是否進(jìn)食高糖食物）。
- 近期是否有口渴、多尿、體重驟降、乏力、手腳麻木等癥狀。
- 既往是否確診糖尿病、使用的降糖藥物名稱及劑量、有無(wú)高血壓、腎病等基礎(chǔ)病。
- 近期是否服用糖皮質(zhì)激素、利尿劑等可能升高血糖的藥物。
65 歲人群血糖 18.1mmol/L 絕非普通血糖波動(dòng)，而是需要緊急處理的醫(yī)療急癥。及時(shí)就醫(yī)控制血糖可避免急性并發(fā)癥危及生命，而長(zhǎng)期規(guī)范的控糖管理能延緩慢性損傷進(jìn)展。務(wù)必重視該數(shù)值的警示意義，立即采取醫(yī)療干預(yù)，同時(shí)通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥及監(jiān)測(cè)的綜合管理，維持血糖穩(wěn)定在安全范圍。
