部分情況可以
在江西贛州,康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)部分情況可以走職工醫(yī)保。一方面,根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)療保障政策,參?;颊呱婕芭璧坠δ苷系K性疾病及子宮脫垂、尿失禁等相關(guān)癥狀就醫(yī)均可以刷醫(yī)??▓?bào)銷(xiāo),國(guó)家層面也已將直流電治療、低頻脈沖電治療等29項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍,兼顧了產(chǎn)后各類(lèi)治療性的康復(fù)需求;另一方面,對(duì)于其他具有盆底肌修復(fù)作用但未納入江西醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄相關(guān)診療項(xiàng)目,市級(jí)層面沒(méi)有相關(guān)調(diào)整權(quán)限,國(guó)家將根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行新增。
一、醫(yī)保政策對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的支持情況
- 已納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目:國(guó)家將直流電治療、低頻脈沖電治療、中頻脈沖電治療、超短波治療、電子生物反饋療法等29項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍,這些項(xiàng)目在一定程度上能滿(mǎn)足產(chǎn)后康復(fù)中治療性的需求。如果產(chǎn)后康復(fù)涉及這些項(xiàng)目,職工在符合條件的情況下可以使用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。例如,產(chǎn)婦因產(chǎn)后盆底功能障礙接受電子生物反饋療法治療,就可以刷醫(yī)保卡報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。
- 待納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目:有一些具有盆底肌修復(fù)作用的診療項(xiàng)目尚未納入江西醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄。市級(jí)層面沒(méi)有權(quán)限進(jìn)行調(diào)整,國(guó)家會(huì)綜合經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)?;疬\(yùn)行等實(shí)際情況,考慮新增更多此類(lèi)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),以進(jìn)一步提升產(chǎn)后康復(fù)患者的醫(yī)療保障水平。
二、不同康復(fù)情況的報(bào)銷(xiāo)對(duì)比
| 康復(fù)情況 | 是否可報(bào)銷(xiāo) | 具體說(shuō)明 |
|---|---|---|
| 盆底功能障礙性疾病及相關(guān)癥狀就醫(yī) | 是 | 參保患者涉及盆底功能障礙性疾病及子宮脫垂、尿失禁等相關(guān)癥狀就醫(yī),可刷醫(yī)??▓?bào)銷(xiāo)。比如患者患有產(chǎn)后尿失禁,到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)治療,費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo) |
| 已納入國(guó)家醫(yī)保支付范圍的康復(fù)項(xiàng)目 | 是 | 如直流電治療、低頻脈沖電治療等29項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目,在符合醫(yī)保政策的情況下可報(bào)銷(xiāo)。例如產(chǎn)婦進(jìn)行低頻脈沖電治療促進(jìn)產(chǎn)后身體恢復(fù),能享受醫(yī)保待遇 |
| 未納入江西醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄的項(xiàng)目 | 否 | 具有盆底肌修復(fù)作用但未納入江西醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄的診療項(xiàng)目,暫時(shí)不能報(bào)銷(xiāo)。不過(guò)國(guó)家會(huì)根據(jù)實(shí)際情況考慮新增納入 |
三、申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):職工需要到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù),這樣產(chǎn)生的符合規(guī)定的費(fèi)用才能從工傷保險(xiǎn)基金支付。如果去非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),可能無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。
- 報(bào)銷(xiāo)流程:和普通醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程類(lèi)似,職工在就醫(yī)后,需按規(guī)定準(zhǔn)備好相關(guān)材料,如收據(jù)原件、住院費(fèi)用結(jié)算單、出院診斷證明等,到社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。辦理人提交報(bào)銷(xiāo)單據(jù)等材料到受理部門(mén),醫(yī)保中心完成審核、結(jié)算和支付工作,最后申請(qǐng)人領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)單獲得報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。
江西贛州康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)在部分情況下可以走職工醫(yī)保,國(guó)家也在不斷完善醫(yī)保政策,以更好地保障產(chǎn)后康復(fù)患者的權(quán)益。職工在進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)時(shí),應(yīng)了解醫(yī)保政策和報(bào)銷(xiāo)流程,確保自身權(quán)益得到保障。