住院報銷比例最高可達85%，門診康復年度限額120元 。

在四川遂寧，參加居民醫(yī)保的患者進行康復科骨科康復治療，其費用報銷需區(qū)分住院與門診兩種情況，并遵循特定流程與材料要求。住院康復通常按醫(yī)院級別設(shè)定起付線和報銷比例，而門診康復則有年度支付上限。報銷時需確保治療項目及藥品符合醫(yī)保目錄規(guī)定，并備齊相關(guān)身份及醫(yī)療證明文件 。

一、 住院康復報銷政策與流程

1. 報銷比例與起付線 住院康復科骨科康復費用的報銷比例根據(jù)就診醫(yī)療機構(gòu)的等級確定，級別越低，報銷比例通常越高，旨在引導合理就醫(yī) 。具體起付標準和報銷比例需參照遂寧市當年公布的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院待遇政策，例如2025年的相關(guān)規(guī)定可能已更新 。

   醫(yī)院等級	起付標準（示例）	居民醫(yī)保報銷比例（示例）	備注
   市內(nèi)一級及以下	較低	最高可達85%左右	需符合醫(yī)保目錄
   市內(nèi)二級	中等	約75%-80%	需符合醫(yī)保目錄
   市內(nèi)三級	較高	約65%-70%	需符合醫(yī)保目錄
   市外轉(zhuǎn)診/備案	更高	比例相應降低	需提前辦理手續(xù)

2. 報銷所需材料 辦理住院康復費用結(jié)算或后續(xù)報銷時，通常需要準備以下材料：本人醫(yī)保電子憑證、或有效的身份證件、或社會保障卡 。還需提供完整的住院病歷資料、費用清單及發(fā)票原件。

3. 報銷流程

   • 直接結(jié)算：在開通了醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)住院，出院時可直接刷卡結(jié)算，只需支付個人自付部分。
   • 手工報銷：如因特殊原因未能直接結(jié)算，需攜帶上述材料到參保地遂寧醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請手工報銷。

二、 門診康復報銷政策與限制

1. 報銷標準與限額 對于在門診進行的骨科康復治療，遂寧市居民醫(yī)保設(shè)有專門的普通門診報銷待遇。符合醫(yī)保支付范圍的門診費用，每次可按70%的比例報銷 。但需注意，此項報銷設(shè)有年度最高支付限額，2024年度的標準為每人120元 。此額度可能隨政策調(diào)整。

2. 可報銷項目范圍 并非所有門診康復項目均可報銷，必須是納入四川省基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設(shè)施范圍內(nèi)的費用方可按規(guī)定報銷 。一些特殊材料可能僅按一定比例（如15%）納入報銷基數(shù) 。

3. 注意事項 門診康復報銷通常要求在定點基層醫(yī)療機構(gòu)或指定門診統(tǒng)籌機構(gòu)進行。患者應事先了解哪些機構(gòu)提供可報銷的門診康復服務 。年度限額用完后，當年內(nèi)將不再享受門診費用報銷。

在四川遂寧，利用居民醫(yī)保進行康復科骨科康復治療，務必提前了解清楚住院與門診的不同報銷規(guī)則、比例、限額及所需材料，選擇合適的定點醫(yī)療機構(gòu)并按規(guī)定流程操作，才能最大程度地減輕個人經(jīng)濟負擔，確保醫(yī)保權(quán)益得到充分落實。