部分可報(bào)銷(xiāo)，門(mén)診年度限額約800-1500元，住院報(bào)銷(xiāo)比例55%-85%
湖南省將玫瑰痤瘡納入門(mén)診慢特病管理范疇，株洲市參?；颊呖砂凑呦硎芟嚓P(guān)醫(yī)保待遇，具體報(bào)銷(xiāo)規(guī)則與治療方式、參保類(lèi)型密切相關(guān)。
一、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件與范圍
準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
- 需二級(jí)及以上醫(yī)院皮膚科出具的臨床確診證明
- 提供6個(gè)月以上的規(guī)范治療記錄
- 符合《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種診斷標(biāo)準(zhǔn)》
保障內(nèi)容
項(xiàng)目類(lèi)型 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo) 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo) 年度限額 口服藥物 70% 55% 800元 外用藥劑 60% 50% 300元 紅藍(lán)光治療 40% 30% 5次/年 住院綜合治療 85% 65% 單次限額4500元
二、特殊治療項(xiàng)目說(shuō)明
創(chuàng)新療法報(bào)銷(xiāo)
- 強(qiáng)脈沖光（IPL）：2024年起納入株洲醫(yī)保試點(diǎn)，需經(jīng)三甲醫(yī)院評(píng)估，年報(bào)銷(xiāo)上限3次
- 射頻治療：僅限瘢痕型玫瑰痤瘡，報(bào)銷(xiāo)比例較基礎(chǔ)治療降低15%
自費(fèi)項(xiàng)目預(yù)警
- 果酸換膚、微針治療等美容類(lèi)項(xiàng)目全自費(fèi)
- 進(jìn)口藥物如伊維菌素乳膏需自付30%-50%
三、報(bào)銷(xiāo)實(shí)操要點(diǎn)
辦理流程
- 持確診資料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門(mén)診慢特病待遇
- 審批通過(guò)后，治療需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行
費(fèi)用監(jiān)控
- 超出年度限額部分可通過(guò)大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷(xiāo)
- 建檔立卡貧困戶(hù)享受報(bào)銷(xiāo)比例上浮10%
治療過(guò)程中建議優(yōu)先選擇醫(yī)保甲類(lèi)藥品，如多西環(huán)素、甲硝唑凝膠等。需特別注意，激光美容、化學(xué)剝脫等非治療性項(xiàng)目不屬于保障范圍。參保人員可通過(guò)"湘醫(yī)保"APP實(shí)時(shí)查詢(xún)剩余額度，確保合理使用醫(yī)保資源。
