62歲人群空腹血糖20.9mmol/L屬于嚴(yán)重高血糖，需要立即就醫(yī)處理。
對(duì)于62歲老年人來說，早晨空腹血糖達(dá)到20.9mmol/L是一個(gè)非常危險(xiǎn)的信號(hào)，遠(yuǎn)超正常范圍，表明血糖控制已經(jīng)嚴(yán)重失調(diào)，可能存在糖尿病急性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如糖尿病酮癥酸中毒或高滲性高血糖狀態(tài)，這兩種情況都可能危及生命，因此必須立即尋求醫(yī)療幫助并進(jìn)行專業(yè)治療。
一、血糖值解讀與臨床意義
1. 正常血糖范圍與異常分級(jí)
人體血糖水平受到多種因素影響，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、應(yīng)激狀態(tài)等。對(duì)于62歲的老年人，血糖評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與成年人基本一致，但考慮到老年人生理特點(diǎn)，血糖控制目標(biāo)可能略有調(diào)整。
- 正?？崭寡?/strong>：3.9-6.1mmol/L
- 空腹血糖受損：6.1-6.9mmol/L
- 糖尿病：≥7.0mmol/L（需重復(fù)確認(rèn)）
下表詳細(xì)展示了不同血糖水平的臨床意義：
血糖值(mmol/L) | 分類 | 臨床意義 | 處理建議 |
|---|---|---|---|
| 3.9-6.1 | 正常血糖 | 代謝功能正常 | 維持健康生活方式 |
| 6.1-6.9 | 空腹血糖受損 | 糖尿病前期，需警惕 | 改善生活方式，定期監(jiān)測(cè) |
| 7.0-11.1 | 糖尿病 | 確診糖尿病，需治療 | 藥物干預(yù)+生活方式調(diào)整 |
| 11.1-16.7 | 中度高血糖 | 控制不佳，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加 | 調(diào)整治療方案，加強(qiáng)監(jiān)測(cè) |
| >16.7 | 嚴(yán)重高血糖 | 急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高 | 立即就醫(yī)，可能需要住院治療 |
2. 20.9mmol/L血糖值的危險(xiǎn)性分析
空腹血糖20.9mmol/L已遠(yuǎn)超糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于嚴(yán)重高血糖狀態(tài)。這種血糖水平對(duì)62歲老年人來說尤其危險(xiǎn)，可能導(dǎo)致以下急性并發(fā)癥：
- 糖尿病酮癥酸中毒：由于胰島素嚴(yán)重缺乏，機(jī)體無法利用葡萄糖，轉(zhuǎn)而分解脂肪產(chǎn)生酮體，導(dǎo)致代謝性酸中毒，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快、意識(shí)障礙等。
- 高滲性高血糖狀態(tài)：多見于2型糖尿病，血糖極高（通常>33.3mmol/L），血漿滲透壓升高，導(dǎo)致嚴(yán)重脫水、意識(shí)障礙甚至昏迷。
- 乳酸酸中毒：尤其在使用某些降糖藥物（如二甲雙胍）的患者中風(fēng)險(xiǎn)增加。
下表對(duì)比了這三種急性并發(fā)癥的特點(diǎn)：
并發(fā)癥類型 | 典型血糖值(mmol/L) | 主要機(jī)制 | 好發(fā)人群 | 關(guān)鍵癥狀 |
|---|---|---|---|---|
| 酮癥酸中毒 | >16.7，通常<33.3 | 胰島素嚴(yán)重缺乏，脂肪分解增加 | 1型糖尿病、部分2型糖尿病 | 惡心嘔吐、腹痛、呼吸深快、 fruity氣味 |
| 高滲性高血糖狀態(tài) | >33.3 | 相對(duì)胰島素不足，嚴(yán)重脫水 | 老年2型糖尿病、有并發(fā)癥者 | 嚴(yán)重脫水、意識(shí)障礙、神經(jīng)癥狀 |
| 乳酸酸中毒 | 不定，通常>13.9 | 組織缺氧，乳酸生成增加 | 使用二甲雙胍、肝腎功能不全者 | 肌肉酸痛、呼吸困難、意識(shí)障礙 |
二、高血糖的原因與影響因素
1. 糖尿病控制不佳
20.9mmol/L的高血糖最常見的原因是糖尿病控制不佳，可能包括以下幾個(gè)方面：
- 藥物使用不當(dāng)：降糖藥物劑量不足、用藥時(shí)間錯(cuò)誤、漏服藥物或自行停藥。
- 胰島素治療問題：胰島素劑量不足、注射技術(shù)不當(dāng)、胰島素失效或儲(chǔ)存不當(dāng)。
- 飲食控制不嚴(yán)：攝入過多高糖、高脂食物，碳水化合物攝入過量。
- 運(yùn)動(dòng)不足：缺乏適當(dāng)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致胰島素敏感性下降，血糖利用減少。
2. 應(yīng)激與感染因素
老年人對(duì)應(yīng)激和感染的抵抗力較弱，這些因素可能導(dǎo)致血糖急劇升高：
- 感染：如呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚感染等，感染會(huì)促進(jìn)應(yīng)激激素分泌，導(dǎo)致血糖升高。
- 應(yīng)激狀態(tài)：如手術(shù)、創(chuàng)傷、急性心腦血管事件、情緒激動(dòng)等，會(huì)刺激腎上腺素、皮質(zhì)醇等激素分泌，拮抗胰島素作用。
- 其他疾病：如甲狀腺功能亢進(jìn)、庫欣綜合征、胰腺疾病等也可能導(dǎo)致血糖升高。
下表總結(jié)了可能導(dǎo)致老年人血糖急劇升高的常見因素：
因素類別 | 具體原因 | 作用機(jī)制 | 預(yù)防措施 |
|---|---|---|---|
| 藥物相關(guān) | 降糖藥物不足、漏服 | 胰島素作用不足，血糖升高 | 規(guī)律用藥，定期復(fù)查 |
| 飲食因素 | 高糖飲食、過量進(jìn)食 | 葡萄糖攝入超過處理能力 | 控制飲食，定時(shí)定量 |
| 生活方式 | 運(yùn)動(dòng)不足、作息不規(guī)律 | 胰島素敏感性下降 | 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，規(guī)律作息 |
| 應(yīng)激因素 | 感染、手術(shù)、情緒波動(dòng) | 應(yīng)激激素拮抗胰島素 | 預(yù)防感染，情緒管理 |
| 其他疾病 | 內(nèi)分泌疾病、胰腺疾病 | 影響胰島素分泌或作用 | 積極治療原發(fā)病 |
3. 年齡相關(guān)的生理變化
62歲老年人的生理特點(diǎn)也會(huì)影響血糖水平：
- 胰島素分泌減少：隨著年齡增長(zhǎng)，胰島β細(xì)胞功能逐漸減退，胰島素分泌能力下降。
- 胰島素抵抗增加：老年人肌肉量減少，脂肪比例增加，導(dǎo)致胰島素敏感性下降。
- 肝糖輸出增加：老年人肝臟對(duì)胰島素的敏感性降低，導(dǎo)致肝糖輸出增加。
- 腎功能減退：老年人腎小球?yàn)V過率下降，影響胰島素和降糖藥物的清除。
三、高血糖的危害與并發(fā)癥
1. 急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)
空腹血糖20.9mmol/L的老年人面臨嚴(yán)重的急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，這些并發(fā)癥可能危及生命：
- 糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快、呼氣有爛蘋果味、嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致昏迷。
- 高滲性高血糖狀態(tài)：表現(xiàn)為極度口渴、多尿、皮膚干燥、意識(shí)模糊、甚至昏迷，死亡率較高。
- 乳酸酸中毒：表現(xiàn)為肌肉酸痛、乏力、呼吸困難、腹痛、意識(shí)障礙等。
- 感染風(fēng)險(xiǎn)增加：高血糖抑制免疫功能，增加各種感染風(fēng)險(xiǎn)，尤其是泌尿系統(tǒng)感染、皮膚感染等。
下表詳細(xì)列出了高血糖急性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和處理原則：
并發(fā)癥類型 | 主要臨床表現(xiàn) | 診斷要點(diǎn) | 處理原則 |
|---|---|---|---|
| 酮癥酸中毒 | 惡心嘔吐、腹痛、呼吸深快、意識(shí)障礙 | 血糖>16.7，血酮升高，代謝性酸中毒 | 大量補(bǔ)液，胰島素治療，糾正電解質(zhì)紊亂 |
| 高滲性高血糖狀態(tài) | 嚴(yán)重脫水、意識(shí)障礙、神經(jīng)癥狀 | 血糖>33.3，血漿滲透壓升高，無明顯酮癥 | 補(bǔ)液，小劑量胰島素，糾正電解質(zhì)紊亂 |
| 乳酸酸中毒 | 肌肉酸痛、呼吸困難、意識(shí)障礙 | 血乳酸>5mmol/L，代謝性酸中毒 | 停用相關(guān)藥物，補(bǔ)液，糾正酸中毒，必要時(shí)透析 |
| 感染 | 發(fā)熱、局部紅腫熱痛、排尿不適等 | 相應(yīng)感染部位的癥狀體征，炎癥指標(biāo)升高 | 抗感染治療，控制血糖，支持治療 |
2. 慢性并發(fā)癥進(jìn)展
長(zhǎng)期高血糖會(huì)加速各種慢性并發(fā)癥的進(jìn)展，對(duì)62歲老年人來說尤為危險(xiǎn)：
- 大血管病變：加速動(dòng)脈粥樣硬化，增加冠心病、腦卒中、外周動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
- 微血管病變：包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變等。
- 糖尿病足：由于神經(jīng)病變和血管病變共同作用，導(dǎo)致足部潰瘍、感染，嚴(yán)重者可能需要截肢。
- 認(rèn)知功能障礙：長(zhǎng)期高血糖可能加速認(rèn)知功能下降，增加癡呆風(fēng)險(xiǎn)。
下表展示了高血糖對(duì)老年人各器官系統(tǒng)的影響：
受累系統(tǒng) | 主要并發(fā)癥 | 臨床表現(xiàn) | 預(yù)防措施 |
|---|---|---|---|
| 心血管系統(tǒng) | 冠心病、心力衰竭 | 胸痛、氣短、水腫 | 控制血糖、血壓、血脂，戒煙限酒 |
| 腦血管系統(tǒng) | 腦梗死、腦出血 | 頭痛、眩暈、肢體活動(dòng)障礙 | 控制血壓、抗血小板治療，控制血糖 |
| 腎臟 | 糖尿病腎病 | 蛋白尿、水腫、腎功能減退 | 控制血糖、血壓，限制蛋白質(zhì)攝入 |
| 眼部 | 糖尿病視網(wǎng)膜病變 | 視力下降、視物模糊 | 定期眼科檢查，控制血糖、血壓 |
| 神經(jīng)系統(tǒng) | 糖尿病神經(jīng)病變 | 肢體麻木、疼痛、自主神經(jīng)功能障礙 | 控制血糖，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物 |
| 足部 | 糖尿病足 | 足部潰瘍、感染、壞疽 | 足部護(hù)理，定期檢查，控制血糖 |
3. 對(duì)生活質(zhì)量的影響
高血糖不僅威脅健康，還會(huì)嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量：
- 日常活動(dòng)受限：高血糖導(dǎo)致的乏力、視力下降、神經(jīng)病變等癥狀會(huì)影響日?；顒?dòng)能力。
- 心理負(fù)擔(dān)：長(zhǎng)期疾病管理帶來的心理壓力，可能導(dǎo)致抑郁、焦慮等心理問題。
- 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：長(zhǎng)期藥物治療、定期檢查、并發(fā)癥治療等帶來的經(jīng)濟(jì)壓力。
- 社交活動(dòng)減少：由于健康問題和治療需求，老年人可能減少社交活動(dòng)，導(dǎo)致社會(huì)隔離。
四、處理措施與治療方案
1. 緊急處理措施
面對(duì)空腹血糖20.9mmol/L的情況，需要立即采取以下措施：
- 立即就醫(yī)：這是最關(guān)鍵的一步，不要自行處理，應(yīng)立即到醫(yī)院急診科就診。
- 大量飲水：在就醫(yī)前可適量飲水（無惡心嘔吐的情況下），有助于降低血糖濃度。
- 避免進(jìn)食：暫時(shí)不要進(jìn)食，尤其是高糖食物，以免血糖進(jìn)一步升高。
- 監(jiān)測(cè)癥狀：注意觀察是否有惡心、嘔吐、腹痛、呼吸急促、意識(shí)模糊等癥狀，這些可能是急性并發(fā)癥的征兆。
下表列出了高血糖緊急情況下的家庭處理與醫(yī)院處理的區(qū)別：
處理環(huán)節(jié) | 家庭處理 | 醫(yī)院處理 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 液體補(bǔ)充 | 適量飲水（無嘔吐時(shí)） | 靜脈補(bǔ)液（生理鹽水） | 避免過量飲水導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂 |
| 藥物使用 | 不要自行調(diào)整降糖藥 | 根據(jù)情況給予胰島素等 | 避免自行用藥導(dǎo)致血糖波動(dòng)過大 |
| 癥狀監(jiān)測(cè) | 觀察意識(shí)、呼吸等變化 | 全面評(píng)估生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查 | 記錄癥狀變化，便于醫(yī)生評(píng)估 |
| 就醫(yī)決策 | 立即到醫(yī)院就診 | 根據(jù)病情決定是否住院 | 不要延誤就醫(yī)時(shí)機(jī) |
2. 住院治療與監(jiān)測(cè)
對(duì)于血糖20.9mmol/L的62歲老年人，通常需要住院治療，包括：
- 靜脈補(bǔ)液：糾正脫水，恢復(fù)循環(huán)容量，降低血糖濃度。
- 胰島素治療：通常采用靜脈小劑量胰島素滴注，根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量。
- 電解質(zhì)監(jiān)測(cè)與糾正：高血糖常伴有電解質(zhì)紊亂，如低鉀、低鈉等，需要及時(shí)糾正。
- 并發(fā)癥評(píng)估與處理：評(píng)估是否存在酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)等并發(fā)癥，并針對(duì)性處理。
- 病因查找：尋找導(dǎo)致血糖急劇升高的原因，如感染、藥物問題等，并進(jìn)行相應(yīng)處理。
下表展示了住院期間的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)及其意義：
監(jiān)測(cè)指標(biāo) | 監(jiān)測(cè)頻率 | 正常范圍 | 異常意義 |
|---|---|---|---|
| 血糖 | 每1-4小時(shí) | 3.9-10.0mmol/L | 評(píng)估治療效果，調(diào)整胰島素用量 |
| 血酮體 | 每6-12小時(shí) | <0.6mmol/L | 評(píng)估酮癥情況，指導(dǎo)治療 |
| 電解質(zhì) | 每6-12小時(shí) | 鉀3.5-5.5mmol/L | 預(yù)防和糾正電解質(zhì)紊亂 |
| 血?dú)夥治?/td> | 必要時(shí) | pH 7.35-7.45 | 評(píng)估酸堿平衡狀態(tài) |
| 腎功能 | 每日 | 肌酐、尿素氮正常范圍 | 評(píng)估腎臟功能，指導(dǎo)用藥 |
| 心電圖 | 必要時(shí) | 正常心電圖 | 評(píng)估心臟情況，排除電解質(zhì)影響 |
3. 長(zhǎng)期血糖管理策略
出院后，62歲老年人需要建立長(zhǎng)期血糖管理策略：
- 藥物治療：根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整降糖藥物方案，可能包括口服降糖藥和/或胰島素治療。
- 飲食管理：制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，控制總熱量攝入，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。
- 運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：根據(jù)身體狀況制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
- 血糖監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)血糖，包括空腹血糖和餐后血糖，記錄血糖變化趨勢(shì)。
- 定期隨訪：定期到醫(yī)院復(fù)查，評(píng)估血糖控制情況和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
下表提供了老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)的參考：
控制指標(biāo) | 理想目標(biāo) | 可接受目標(biāo) | 需要調(diào)整治療 |
|---|---|---|---|
| 空腹血糖(mmol/L) | 4.4-7.0 | 7.0-10.0 | >10.0 |
| 餐后2小時(shí)血糖(mmol/L) | <10.0 | 10.0-13.9 | >13.9 |
| 糖化血紅蛋白(%) | <7.0 | 7.0-8.0 | >8.0 |
| 血壓(mmHg) | <130/80 | <140/90 | ≥140/90 |
| LDL-C(mmol/L) | <1.8 | <2.6 | ≥2.6 |
五、預(yù)防與日常管理
1. 血糖監(jiān)測(cè)的重要性
對(duì)于62歲的老年人，定期血糖監(jiān)測(cè)是預(yù)防高血糖的關(guān)鍵：
- 監(jiān)測(cè)頻率：根據(jù)血糖控制情況，可能需要每天監(jiān)測(cè)1-4次血糖，包括空腹和餐后血糖。
- 監(jiān)測(cè)記錄：記錄血糖值、用藥情況、飲食和運(yùn)動(dòng)等信息，便于醫(yī)生評(píng)估治療效果。
- 監(jiān)測(cè)設(shè)備：選擇準(zhǔn)確、便捷的血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備，定期校準(zhǔn)，確保監(jiān)測(cè)結(jié)果可靠。
- 異常處理：了解血糖異常的處理方法，如低血糖的緊急處理，高血糖的應(yīng)對(duì)措施等。
下表比較了不同血糖監(jiān)測(cè)方法的優(yōu)缺點(diǎn)：
監(jiān)測(cè)方法 | 優(yōu)點(diǎn) | 缺點(diǎn) | 適用人群 |
|---|---|---|---|
| 指尖血糖監(jiān)測(cè) | 操作簡(jiǎn)便，結(jié)果快速 | 有創(chuàng)，疼痛，監(jiān)測(cè)點(diǎn)有限 | 所有糖尿病患者，尤其是需要頻繁監(jiān)測(cè)者 |
| 連續(xù)血糖監(jiān)測(cè) | 全面反映血糖變化趨勢(shì)，無創(chuàng) | 價(jià)格較高，需要專業(yè)設(shè)備 | 血糖波動(dòng)大、低血糖風(fēng)險(xiǎn)高的患者 |
| 糖化血紅蛋白 | 反映2-3個(gè)月平均血糖水平 | 不能反映短期血糖波動(dòng) | 所有糖尿病患者，每3-6個(gè)月檢測(cè)一次 |
| 糖化白蛋白 | 反映2-3周平均血糖水平 | 檢測(cè)費(fèi)用較高，普及率低 | 需要了解近期血糖控制情況的患者 |
2. 生活方式干預(yù)
生活方式干預(yù)是血糖管理的基礎(chǔ)，對(duì)62歲老年人尤為重要：
- 飲食控制：控制總熱量攝入，減少精制碳水化合物和飽和脂肪的攝入，增加膳食纖維攝入。
- 適量運(yùn)動(dòng)：根據(jù)身體狀況選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、太極、游泳等，每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。
- 體重管理：維持健康體重，超重或肥胖者應(yīng)適當(dāng)減重，但避免快速減重。
- 戒煙限酒：吸煙會(huì)加重血管并發(fā)癥，酒精會(huì)影響血糖穩(wěn)定，應(yīng)戒煙并限制酒精攝入。
- 規(guī)律作息：保持規(guī)律的生活作息，避免熬夜和過度勞累。
下表提供了老年糖尿病患者的飲食建議：
食物類別 | 推薦攝入 | 限制攝入 | 避免攝入 |
|---|---|---|---|
| 主食 | 全谷物、雜糧、薯類 | 精白米面 | 油炸主食、甜點(diǎn) |
| 蛋白質(zhì) | 魚類、瘦肉、豆制品 | 肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟 | 加工肉制品 |
| 蔬菜 | 各種非淀粉類蔬菜 | 淀粉類蔬菜（如土豆、玉米） | 腌制蔬菜 |
| 水果 | 低糖水果（如蘋果、梨） | 高糖水果（如香蕉、葡萄） | 果汁、果干 |
| 飲品 | 白水、淡茶 | 含糖飲料 | 酒精飲料 |
3. 心理健康與社會(huì)支持
心理健康和社會(huì)支持對(duì)老年糖尿病患者的血糖管理同樣重要：
- 心理調(diào)適：接受疾病現(xiàn)實(shí)，保持積極樂觀的心態(tài)，避免焦慮和抑郁。
- 家庭支持：家人的理解和支持對(duì)疾病管理至關(guān)重要，家人應(yīng)了解糖尿病基本知識(shí)，參與患者的日常管理。
- 社會(huì)資源：利用社區(qū)健康服務(wù)、糖尿病患者互助組織等社會(huì)資源，獲取專業(yè)支持和情感支持。
- 健康教育：定期參加糖尿病健康教育課程，提高自我管理能力。
下表總結(jié)了老年糖尿病患者可能面臨的心理問題及應(yīng)對(duì)策略：
心理問題 | 表現(xiàn) | 影響 | 應(yīng)對(duì)策略 |
|---|---|---|---|
| 疾病否認(rèn) | 拒絕接受診斷，不遵醫(yī)囑 | 血糖控制不佳，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加 | 加強(qiáng)疾病認(rèn)知，家人參與治療決策 |
| 焦慮抑郁 | 情緒低落，興趣減退，睡眠障礙 | 自我管理能力下降，生活質(zhì)量降低 | 心理咨詢，必要時(shí)藥物治療 |
| 治療倦怠 | 長(zhǎng)期治療導(dǎo)致疲勞感，依從性下降 | 血糖波動(dòng)，治療效果不佳 | 設(shè)定小目標(biāo)，給予正向激勵(lì) |
| 社會(huì)隔離 | 減少社交活動(dòng)，感覺孤獨(dú) | 心理健康惡化，自我管理困難 | 鼓勵(lì)參與社交活動(dòng)，加入患者互助組織 |
62歲老年人空腹血糖達(dá)到20.9mmol/L是一個(gè)非常危險(xiǎn)的信號(hào)，表明血糖控制已經(jīng)嚴(yán)重失調(diào)，可能存在糖尿病急性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，需要立即就醫(yī)處理。長(zhǎng)期高血糖會(huì)對(duì)心腦血管、腎臟、眼睛、神經(jīng)等多個(gè)器官系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害，顯著影響生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。通過緊急醫(yī)療干預(yù)、規(guī)范的藥物治療、科學(xué)的生活方式管理以及良好的心理社會(huì)支持，可以有效控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。對(duì)于老年糖尿病患者，建立個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)，定期監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，是長(zhǎng)期管理的關(guān)鍵。
