在甘肅武威，多家醫(yī)院的康復(fù)科在偏癱治療方面具備專業(yè)能力與豐富經(jīng)驗(yàn)。偏癱通常由腦血管意外（如中風(fēng)，包含腦出血和腦梗死）、腦部創(chuàng)傷、腦部腫瘤等腦部病變引發(fā)，致使患者一側(cè)肢體出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)減退、肌肉力量減弱等癥狀，對(duì)日常生活影響極大。武威的康復(fù)科針對(duì)偏癱患者，從評(píng)估診斷、治療手段、康復(fù)訓(xùn)練到輔助器具適配等多方面開(kāi)展工作。
一、評(píng)估診斷
在患者初次就診時(shí)，康復(fù)科醫(yī)生會(huì)進(jìn)行全面評(píng)估。
- 病史采集：詳細(xì)了解患者偏癱的病因，比如是突發(fā)中風(fēng)，還是因頭部受傷導(dǎo)致；發(fā)病時(shí)間，這對(duì)判斷病情發(fā)展階段很關(guān)鍵；既往病史，像是否有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，這些疾病可能影響偏癱的治療與恢復(fù)。
- 身體檢查：進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，測(cè)試肢體的肌力，依據(jù)醫(yī)學(xué)上的肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（0 級(jí) - 完全癱瘓，肌肉無(wú)收縮；1 級(jí) - 肌肉有輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作；2 級(jí) - 肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬起；3 級(jí) - 肢體可以抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力；4 級(jí) - 肢體能做抗阻力動(dòng)作，但不完全；5 級(jí) - 正常肌力）來(lái)判斷患者肢體力量情況；檢查肌張力，查看肌肉緊張度是否異常；評(píng)估感覺(jué)功能，確定患者肢體的觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)等是否存在障礙。還會(huì)檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度，查看肢體各關(guān)節(jié)能活動(dòng)的范圍，判斷是否有關(guān)節(jié)受限。
二、治療手段
- 物理治療
- 運(yùn)動(dòng)療法：根據(jù)患者偏癱肢體的肌力狀況設(shè)計(jì)訓(xùn)練方案。對(duì)于肌力較弱、無(wú)法自主活動(dòng)的患者，康復(fù)治療師會(huì)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按從手部關(guān)節(jié)開(kāi)始，依次到手腕、肘、肩關(guān)節(jié)，下肢從足部關(guān)節(jié)到踝、膝、髖關(guān)節(jié)的順序，幫助患者活動(dòng)關(guān)節(jié)，每個(gè)關(guān)節(jié)每次活動(dòng) 10 - 15 次，每天 2 - 3 組，以此維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。當(dāng)患者肌力有所恢復(fù)，能進(jìn)行一些簡(jiǎn)單自主運(yùn)動(dòng)時(shí)，開(kāi)展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如讓患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的握拳、伸指動(dòng)作，或是嘗試抬起手臂、擺動(dòng)下肢等，隨著患者能力提升，逐漸增加運(yùn)動(dòng)難度與強(qiáng)度。平衡訓(xùn)練也是重要環(huán)節(jié)，讓患者先坐在床邊，雙腳著地，保持身體平衡，逐漸過(guò)渡到站立位平衡訓(xùn)練，可借助平衡板、平衡球等工具，每次訓(xùn)練 15 - 20 分鐘，每周 5 - 6 次，增強(qiáng)患者平衡能力，為行走做準(zhǔn)備。步態(tài)訓(xùn)練則針對(duì)有行走能力的患者，糾正其異常步態(tài)，治療師會(huì)在旁指導(dǎo)患者正確的邁步姿勢(shì)、步幅大小等，通常每次訓(xùn)練 30 分鐘左右，每周訓(xùn)練次數(shù)不少于 4 次。
- 物理因子治療：電療常用神經(jīng)肌肉電刺激，通過(guò)電極片貼在患者偏癱肢體的肌肉上，給予適當(dāng)電流刺激，促進(jìn)肌肉收縮，一般每次治療 20 分鐘，每天 1 次，每周 5 次，有助于提高肌肉力量。熱療采用熱敷或蠟療等方式，將溫?zé)岬奈锲坊蛳灧笤诨颊咧w上，每次 15 - 20 分鐘，每周進(jìn)行 3 - 4 次，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張。光療如紅外線照射，每次照射時(shí)間 10 - 15 分鐘，每周進(jìn)行 3 次左右，能改善局部組織代謝，促進(jìn)炎癥吸收。
- 作業(yè)治療：著重訓(xùn)練患者日常生活活動(dòng)能力。穿衣訓(xùn)練時(shí)，先從簡(jiǎn)單衣物開(kāi)始，教患者如何用健側(cè)手輔助患側(cè)手穿脫衣服，逐步增加難度，每天訓(xùn)練 1 - 2 次，每次訓(xùn)練 15 - 20 分鐘。進(jìn)食訓(xùn)練幫助患者學(xué)會(huì)使用餐具，若患者手部抓握能力差，可使用特制餐具，訓(xùn)練頻率同樣為每天 1 - 2 次，每次 15 - 20 分鐘。洗漱訓(xùn)練指導(dǎo)患者如何用單手完成刷牙、洗臉等動(dòng)作，每周訓(xùn)練 5 - 6 天，每次訓(xùn)練時(shí)間約 15 分鐘。如廁訓(xùn)練則針對(duì)患者上下馬桶、使用衛(wèi)生紙等動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)患者恢復(fù)情況安排訓(xùn)練次數(shù)與時(shí)間。
- 言語(yǔ)吞咽治療：對(duì)于存在言語(yǔ)不清問(wèn)題的患者，治療師會(huì)從基礎(chǔ)的發(fā)音訓(xùn)練開(kāi)始，讓患者練習(xí)簡(jiǎn)單的元音、輔音發(fā)音，逐步過(guò)渡到詞語(yǔ)、句子的發(fā)音訓(xùn)練，每次訓(xùn)練 20 - 30 分鐘，每周訓(xùn)練 5 天。吞咽功能訓(xùn)練針對(duì)吞咽困難患者，先進(jìn)行吞咽動(dòng)作的基礎(chǔ)訓(xùn)練，如空吞咽、屏氣吞咽等，再根據(jù)患者情況給予不同質(zhì)地食物進(jìn)行吞咽練習(xí)，從糊狀食物開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到正常食物，每天訓(xùn)練 1 - 2 次，每次訓(xùn)練 20 - 30 分鐘。
- 傳統(tǒng)康復(fù)治療：針灸通過(guò)刺激特定穴位，如上肢的肩髃、曲池、手三里、合谷等穴位，下肢的環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交等穴位，每次留針 20 - 30 分鐘，每周進(jìn)行 3 - 5 次針灸治療，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。推拿按摩則由專業(yè)人員對(duì)患者偏癱肢體進(jìn)行按摩，采用揉法、滾法、按法等手法，從肢體近端向遠(yuǎn)端按摩，每次按摩時(shí)間 30 - 40 分鐘，每周進(jìn)行 3 - 4 次，幫助放松肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)。
三、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃制定
康復(fù)科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。在偏癱急性期，患者病情不穩(wěn)定，主要以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、良肢位擺放為主，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)每天進(jìn)行 2 - 3 次，良肢位定時(shí)變換，預(yù)防并發(fā)癥。進(jìn)入恢復(fù)期，增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等內(nèi)容，每周訓(xùn)練天數(shù)不少于 5 天，隨著患者恢復(fù)逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度與難度。到了后遺癥期，維持患者現(xiàn)有功能，強(qiáng)化日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，訓(xùn)練頻率根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整。
四、輔助器具適配
對(duì)于偏癱患者，康復(fù)科會(huì)根據(jù)其具體情況適配輔助器具。如足下垂患者可適配足踝矯形器，矯正足部畸形，改善行走功能；肢體無(wú)力患者可使用助行器，像拐杖、步行器等，輔助患者站立與行走，提高行動(dòng)能力。
在甘肅武威，康復(fù)科通過(guò)專業(yè)的評(píng)估、豐富的治療手段、個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃以及合理的輔助器具適配，幫助偏癱患者盡可能恢復(fù)肢體功能，提高生活自理能力，改善生活質(zhì)量。不同醫(yī)院的康復(fù)科在治療特色與重點(diǎn)上可能有所差異，患者可根據(jù)自身情況選擇合適的醫(yī)院與治療方案 。
