一般情況下，痤瘡調(diào)理費(fèi)用不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，無法報(bào)銷。通常，醫(yī)保報(bào)銷的是合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，而痤瘡調(diào)理多被視為美容范疇，屬于非疾病治療項(xiàng)目，所以不在醫(yī)保報(bào)銷的范圍內(nèi)。不過，也有特殊情況，若痤瘡大量爆發(fā)由內(nèi)分泌失衡等疾病引起，且不是整形手術(shù)，部分地區(qū)政策可能將其算為醫(yī)療范疇，但需看各地具體政策；若單純治痘通常不可報(bào)銷，但若引起其他炎癥或并發(fā)癥則需具體分析。
一、醫(yī)保報(bào)銷范圍概述
醫(yī)保報(bào)銷主要針對(duì)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用。而痤瘡調(diào)理常被歸類到非疾病治療項(xiàng)目類，如各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯型手術(shù)等，這類項(xiàng)目不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。以下是不能報(bào)銷項(xiàng)目的詳細(xì)分類：
| 類別 | 具體項(xiàng)目 |
|---|---|
| 服務(wù)項(xiàng)目類 | 掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等；出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù) |
| 非疾病治療項(xiàng)目類 | 各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯型手術(shù)等；各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目；各種健康體檢；各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目；各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定 |
| 診療設(shè)備及醫(yī)用材料類 | 應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。各省物價(jià)部門規(guī)定不單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料 |
二、陜西渭南醫(yī)保報(bào)銷政策
- 住院報(bào)銷：2020 年起，渭南建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。參保人在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)住院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心起付線標(biāo)準(zhǔn)為 300 元，支付比例 80%；一級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為 500 元，支付比例為 80%；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為 800 元，支付比例為 70%；三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為 1500 元，支付比例為 60%。參保人在統(tǒng)籌區(qū)域外住院，一級(jí)醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）起付標(biāo)準(zhǔn)為 500 元、二級(jí)醫(yī)院 1000 元、三級(jí)醫(yī)院 2500 元、三特醫(yī)院 3500 元，支付比例在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)基礎(chǔ)上相應(yīng)降低。不過，這些報(bào)銷政策主要針對(duì)符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的疾病，痤瘡調(diào)理若不在范圍內(nèi)則無法按此報(bào)銷。
- 門診報(bào)銷：職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開展了門診慢性?。ㄌ厥饧膊。┍Ｕ?，居民醫(yī)保還普遍開展了門診費(fèi)用統(tǒng)籌。普通門診醫(yī)藥費(fèi)用符合補(bǔ)償范圍的按 70%予以補(bǔ)償，每人每日封頂 40 元，每人每年累計(jì)補(bǔ)償限額為 140 元，普通門診當(dāng)年累計(jì)結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。大額門診醫(yī)藥費(fèi)用起付線為 2000 元，超過起付線的門診醫(yī)藥費(fèi)按 25%予以補(bǔ)償，全年累計(jì)補(bǔ)償限額為 2000 元。特殊疾病門診醫(yī)藥費(fèi)用按就醫(yī)的醫(yī)院等級(jí)有不同的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，但痤瘡調(diào)理通常不屬于這些可報(bào)銷的門診項(xiàng)目。
三、特殊情況分析
雖然痤瘡調(diào)理大多不能報(bào)銷，但如果痤瘡引發(fā)了其他炎癥或并發(fā)癥，且能提供相關(guān)的診斷證明和病歷，有可能按照相應(yīng)疾病進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。比如因痤瘡導(dǎo)致皮膚感染發(fā)炎，符合醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的疾病診斷，就可以按照渭南醫(yī)保對(duì)于該疾病的報(bào)銷政策進(jìn)行報(bào)銷。不過這種情況需要具體分析，且要經(jīng)過醫(yī)保部門的審核。
總體而言，陜西渭南的痤瘡調(diào)理一般難以通過醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用，但在特殊情況下，如痤瘡引發(fā)其他疾病符合醫(yī)保報(bào)銷條件時(shí)，可按相應(yīng)疾病的報(bào)銷政策執(zhí)行。在就醫(yī)時(shí)，建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保部門或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)，了解具體的報(bào)銷情況。
