單次違規(guī)診療行為造成醫(yī)?；饟p失超11.58萬元
山東泰安部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過度檢查和過度用藥現(xiàn)象，導(dǎo)致患者醫(yī)療費(fèi)用顯著增加。以泰安圣康醫(yī)院為例，2022-2024年因重復(fù)檢查、無指征檢驗(yàn)等行為，單次違規(guī)涉及金額達(dá)16.22萬元，最終造成醫(yī)?；饟p失11.58萬元。此類問題在慢性病管理、住院診療中尤為突出，加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、過度醫(yī)療的表現(xiàn)與費(fèi)用構(gòu)成
過度檢查的常見類型
- 無指征檢驗(yàn)：如同時(shí)開展C反應(yīng)蛋白與超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)（臨床意義重復(fù)），單次費(fèi)用增加50-100元。
- 重復(fù)性檢查：部分醫(yī)院對(duì)住院患者短期內(nèi)重復(fù)進(jìn)行腎功能、血漿乳酸測(cè)定等，單次檢查費(fèi)用約80-200元。
- 打包收費(fèi)：將血清胱抑素測(cè)定等非必要項(xiàng)目納入常規(guī)檢查包，導(dǎo)致費(fèi)用虛高20%-30%。
過度用藥的經(jīng)濟(jì)影響
類型 常見場(chǎng)景 費(fèi)用增幅 醫(yī)保報(bào)銷比例 慢性病長(zhǎng)處方 高血壓、糖尿病管理 月均藥費(fèi)增加50-150元 居民醫(yī)保覆蓋70-90% 抗生素濫用 呼吸道感染等普通疾病 單療程多支出80-200元 部分品種不予報(bào)銷 輔助用藥（如營(yíng)養(yǎng)劑） 術(shù)后康復(fù)、慢性病治療 日均費(fèi)用增加30-100元 多數(shù)不納入醫(yī)保
二、監(jiān)管與患者應(yīng)對(duì)策略
醫(yī)保監(jiān)管措施
- 智能審核系統(tǒng)：對(duì)高頻檢查、超量開藥等行為實(shí)時(shí)預(yù)警，2024年泰安通過該系統(tǒng)追回違規(guī)基金超千萬元。
- 負(fù)面清單制度：明確禁止58類過度醫(yī)療行為，例如無指征的血漿乳酸測(cè)定、非必要重復(fù)檢查。
患者識(shí)別與維權(quán)
- 費(fèi)用清單核驗(yàn)：要求醫(yī)院提供明細(xì)，重點(diǎn)關(guān)注檢查項(xiàng)目與臨床診斷的關(guān)聯(lián)性。
- 醫(yī)保政策利用：慢性病患者可通過“三高共管”服務(wù)（如泰安試點(diǎn)）獲得規(guī)范化用藥指導(dǎo)，減少過度治療風(fēng)險(xiǎn)。
山東泰安通過強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管、推行診療行為規(guī)范化，正逐步遏制過度醫(yī)療現(xiàn)象?；颊咝柙鰪?qiáng)費(fèi)用意識(shí)，主動(dòng)核驗(yàn)醫(yī)療賬單，同時(shí)利用慢性病管理平臺(tái)等公共服務(wù)降低用藥成本。醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)成本的大幅提高（如單次處罰超10萬元），也為行業(yè)敲響警鐘。
