40歲以上為高發(fā)人群
肩袖損傷是一種由肩關(guān)節(jié)周圍肌腱（岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓?。┎糠只蛉珜訑嗔岩l(fā)的肩部疾病，主要表現(xiàn)為疼痛、活動(dòng)受限及肌肉萎縮。其病因復(fù)雜，包括退行性變、外傷、撞擊等多種因素，診斷需結(jié)合臨床癥狀與影像學(xué)檢查，治療方案需根據(jù)損傷程度個(gè)體化制定。
一、定義與病因
1. 定義與病理特征
肩袖損傷指肩袖肌腱因急性創(chuàng)傷或慢性勞損發(fā)生的撕裂或炎癥。
- 部分?jǐn)嗔?/strong>：僅肌腱部分撕裂，關(guān)節(jié)腔與滑囊未直接相通
- 完全斷裂：全層撕裂，關(guān)節(jié)液可進(jìn)入滑囊
2. 核心病因
| 病因類型 | 具體因素 | 高危人群 |
|---|
| 退行性變 | 肌腱細(xì)胞變性、纖維斷裂，40歲后發(fā)生率顯著增加 | 40歲以上體力勞動(dòng)者 |
| 血運(yùn)障礙 | 岡上肌腱遠(yuǎn)端乏血管區(qū)供血不足 | 中老年群體 |
| 撞擊損傷 | 肩峰下間隙狹窄導(dǎo)致肌腱反復(fù)摩擦 | 長期重復(fù)上舉動(dòng)作者 |
| 創(chuàng)傷 | 跌倒時(shí)手外展著地、肩關(guān)節(jié)突然外展上舉或扭傷 | 重體力勞動(dòng)者、運(yùn)動(dòng)員 |
二、癥狀與診斷
1. 典型癥狀
- 疼痛：肩前方鈍痛，夜間加重，影響睡眠
- 活動(dòng)受限：主動(dòng)外展及前舉＜45°，被動(dòng)活動(dòng)正常
- 肌肉萎縮：三角肌、岡上肌可見廢用性萎縮
2. 診斷依據(jù)
| 檢查方法 | 關(guān)鍵指標(biāo) | 臨床意義 |
|---|
| 體格檢查 | 肱骨大結(jié)節(jié)壓痛、疼痛弧征（外展60°-120°疼痛）、肩墜落試驗(yàn)陽性 | 初步判斷肩袖損傷 |
| 封閉試驗(yàn) | 壓痛點(diǎn)封閉后主動(dòng)外展恢復(fù)提示部分?jǐn)嗔?，障礙持續(xù)為完全斷裂 | 鑒別損傷程度 |
| 影像學(xué) | MRI顯示肌腱信號增高、連續(xù)性中斷；超聲敏感性達(dá)96%（全層撕裂） | 明確損傷范圍及程度 |
三、治療與康復(fù)
1. 治療方案選擇
| 損傷類型 | 治療方式 | 適用人群 |
|---|
| 部分?jǐn)嗔?/strong> | 外展位固定4-8周+理療；疼痛明顯時(shí)局部封閉 | 老年患者、功能要求低者 |
| 完全斷裂 | 關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)，術(shù)后固定6-8周并配合康復(fù)訓(xùn)練 | 年輕患者、運(yùn)動(dòng)需求高者 |
| 巨大撕裂 | 自體筋膜重建術(shù)或反式肩關(guān)節(jié)置換術(shù) | 傳統(tǒng)修復(fù)失敗、肌肉嚴(yán)重萎縮者 |
2. 康復(fù)措施
| 康復(fù)階段 | 具體方法 | 目標(biāo) |
|---|
| 急性期 | 冰敷減輕炎癥，制動(dòng)避免二次損傷 | 控制疼痛與腫脹 |
| 恢復(fù)期 | 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練（如鐘擺運(yùn)動(dòng)）→主動(dòng)外展/旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練 | 恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度 |
| 強(qiáng)化期 | 彈力帶抗阻訓(xùn)練（肩部推舉、側(cè)平舉） | 增強(qiáng)肌力與穩(wěn)定性 |
3. 中醫(yī)輔助療法
- 中藥：活血化瘀類藥物（如三七粉、丹參片）
- 針灸推拿：緩解肌肉緊張，促進(jìn)局部循環(huán)
四、預(yù)防與日常管理
1. 高風(fēng)險(xiǎn)人群防護(hù)
- 避免長期重復(fù)過頂動(dòng)作（如游泳、舉重）
- 搬運(yùn)重物時(shí)保持肩關(guān)節(jié)中立位
2. 康復(fù)期鍛煉建議
| 鍛煉類型 | 具體動(dòng)作 | 頻率 |
|---|
| 肩胛穩(wěn)定 | 俯臥撐位肩胛骨后縮訓(xùn)練 | 每日2組，每組10次 |
| 柔韌性 | 門框拉伸（手臂外展抵門框，身體前傾） | 每日3次，每次30秒 |
| 力量訓(xùn)練 | 側(cè)臥位肩外旋（使用1-2kg啞鈴） | 隔日1次，每組15次 |
肩袖損傷的防治需結(jié)合病因與損傷程度，早期診斷與規(guī)范治療是關(guān)鍵。西藏那曲地區(qū)患者應(yīng)注重日常肩部保護(hù)，出現(xiàn)持續(xù)疼痛或活動(dòng)受限及時(shí)就醫(yī)，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)功能恢復(fù)。
