住院80%-90%，門診50%-70%
海南海口職工醫(yī)保對康復科心肺康復費用的報銷，需根據(jù)就醫(yī)類型（住院/門診）、醫(yī)院等級及參保身份（在職/退休）確定，住院報銷比例通常為80%-90%，門診為50%-70%，同時設有起付線和封頂線，并需符合醫(yī)保目錄范圍。
一、報銷比例與費用分擔
1. 住院報銷標準
在職職工在一級醫(yī)院報銷90%、二級醫(yī)院88%、三級醫(yī)院85%；退休人員統(tǒng)一按90%報銷，個人分別承擔10%-15%及10%。
| 醫(yī)院等級 | 在職職工報銷比例 | 退休人員報銷比例 | 起付線（元） |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 90% | 90% | 300-500 |
| 二級醫(yī)院 | 88% | 90% | 500-800 |
| 三級醫(yī)院 | 85% | 90% | 1000-1500 |
2. 門診報銷標準
普通門診在一級及以下醫(yī)院報銷70%、二級60%、三級50%；退休人員在對應比例基礎上提高10%。年度封頂線為在職職工2000-5000元，退休人員2500-5500元，起付線通常為2000元。
二、報銷范圍與計算方法
1. 納入報銷的費用
- 藥品：甲類藥品全額報銷，乙類藥品先自付一定比例后再按比例報銷。
- 診療項目：含康復理療、功能訓練等符合臨床必需、安全有效的項目。
- 服務設施：住院床位費或門急診留觀床位費。
2. 費用計算方式
報銷金額=（醫(yī)療總費用-起付線-自費部分）×報銷比例。自費部分包括滋補藥品、護工費、膳食費等非目錄項目。
三、報銷流程與注意事項
1. 就醫(yī)與結(jié)算
- 需在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，住院直接結(jié)算；門診需攜帶社?？▽崟r結(jié)算。
- 異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，否則可能影響報銷比例。
2. 材料與資格
- 需提供醫(yī)療費用票據(jù)、費用清單、診斷證明等材料。
- 靈活就業(yè)人員需確保醫(yī)保處于正常繳費狀態(tài)，退休人員需滿足累計繳費年限（男25年、女20年）。
3. 特殊情況
- 急診搶救留觀后住院的，前7日費用可納入住院報銷。
- 慢性病門診（如心肺功能衰竭）費用可按住院標準報銷，需提前申請慢性病資格。
心肺康復費用的醫(yī)保報銷需綜合就醫(yī)場景、醫(yī)療機構(gòu)等級及個人參保狀態(tài)，建議就診前確認定點資質(zhì)及目錄范圍，通過“海南醫(yī)?！惫俜角啦樵儗崟r政策，避免因自費項目或手續(xù)不全影響報銷。
