手外傷后康復(fù)治療需持續(xù)數(shù)月至一年，甚至更久，具體時長取決于損傷程度與個體恢復(fù)差異。
手外傷在生活中較為常見，可能損傷血管、肌腱、神經(jīng)及骨關(guān)節(jié)等，術(shù)后常出現(xiàn)瘢痕、攣縮、粘連、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、感覺喪失等問題，影響日常生活與工作。在云南楚雄，康復(fù)科針對手外傷后的康復(fù)治療，一般按以下流程進行：
一、評估與診斷
- 詳細了解受傷情況：需明確受傷機制（如切割、壓砸、撕脫等）、受傷時間與經(jīng)過。不同受傷機制對后續(xù)康復(fù)治療方案影響重大，例如切割傷和撕脫傷的康復(fù)重點有所不同。
- 全面評估手部功能：包括感覺、運動功能、關(guān)節(jié)活動度、肌力、肌腱功能、神經(jīng)損傷情況等。比如，通過讓患者觸摸不同質(zhì)地物品評估感覺功能；觀察患者手指屈伸等動作評估運動功能。
- 借助影像學(xué)檢查：利用 X 線、CT、MRI 等，明確骨骼、關(guān)節(jié)和軟組織的損傷程度。如 X 線可清晰顯示骨折情況，MRI 對軟組織損傷的判斷更具優(yōu)勢。
二、制定康復(fù)目標
依據(jù)評估結(jié)果，設(shè)定短期和長期目標。短期目標可能是減輕腫脹、緩解疼痛；長期目標如恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度至接近正常、增強肌力、改善感覺功能、提高手部精細動作能力，讓患者能重新自如地進行寫字、系扣子等日?；顒?。
三、治療階段
（一）物理因子治療
- 早期冷敷：受傷初期，通過冷敷減輕腫脹和疼痛，一般每次冷敷 15-20 分鐘，每天數(shù)次。
- 中后期多種治療手段：
- 熱敷：促進血液循環(huán)，加速炎癥吸收，可用熱毛巾或熱敷袋，溫度控制在 40-50℃，每次 15-20 分鐘。
- 超聲波：能促進傷口愈合、減輕炎癥和粘連，治療參數(shù)由專業(yè)康復(fù)治療師根據(jù)患者情況設(shè)定。
- 激光：低能量激光可促進組織修復(fù)，不同類型激光治療參數(shù)有別。
- 電療：如神經(jīng)肌肉電刺激，可促進肌肉收縮和神經(jīng)功能恢復(fù)，調(diào)節(jié)電流強度、頻率等參數(shù)進行治療。
（二）運動治療
- 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：
- 主動運動：患者在無疼痛和可耐受范圍內(nèi)，主動進行手部各關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展等活動，如握拳后緩慢伸展手指，每個動作重復(fù) 10-20 次，每天進行 3-4 組。
- 被動運動：由治療師或家屬輔助進行關(guān)節(jié)活動，動作要輕柔，活動幅度逐漸增加，避免暴力損傷，每個關(guān)節(jié)活動 5-10 次，每天 2-3 次。
- 助力運動：借助健側(cè)手、橡皮筋、彈簧等工具助力患側(cè)手部關(guān)節(jié)活動，如用橡皮筋套在手指上進行屈伸練習(xí)，每組 10-15 次，每天 3 組。
- 肌力訓(xùn)練：
- 等長收縮：讓手部肌肉在不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動情況下收縮，如用力握拳保持數(shù)秒后放松，重復(fù) 10-15 次，每天 3-4 組。
- 等張收縮：通過對抗一定阻力進行肌肉收縮，如使用握力器，根據(jù)自身情況選擇合適阻力級別，每次練習(xí) 15-20 分鐘，每天 2-3 次。
- 抗阻訓(xùn)練：逐漸增加阻力和訓(xùn)練強度，提高肌肉力量，如使用啞鈴進行手腕屈伸練習(xí)，從較輕重量開始，每組 8-12 次，逐漸增加重量和組數(shù)。
- 感覺訓(xùn)練：
- 觸覺訓(xùn)練：用不同質(zhì)地（如絲綢、砂紙、毛巾）、形狀（如圓球、方塊、三角塊）、大小的物體接觸手部皮膚，讓患者分辨，每種物品接觸 5-10 次，每天進行 2-3 組。
- 溫度覺訓(xùn)練：用冷（如冷水浸泡過的毛巾）、熱（如溫?zé)岬拿恚┪矬w刺激手部皮膚，感受溫度差異，每次冷熱刺激持續(xù) 5-10 秒，交替進行，每天 3-4 組。
- 痛覺訓(xùn)練：以輕微疼痛刺激幫助恢復(fù)痛覺感知，如用軟毛刷輕刷手部皮膚，每天進行 1-2 次，每次 10-15 分鐘。
（三）作業(yè)治療
- 日常生活活動訓(xùn)練：針對穿衣、進食、書寫、洗漱等日?；顒舆M行訓(xùn)練。比如練習(xí)用筷子夾取豆子來提高進食能力；練習(xí)系扣子、拉拉鏈來提高穿衣能力。每項活動重復(fù)練習(xí) 10-15 次，每天進行 2-3 組。
- 手工制作訓(xùn)練：如折紙、編織、拼圖等，增強手部協(xié)調(diào)性和精細動作能力。以折紙為例，從簡單形狀開始，逐漸增加難度，每次練習(xí) 20-30 分鐘，每天 1-2 次。
（四）手部支具與矯形器的應(yīng)用
根據(jù)手部損傷情況，佩戴定制支具。如骨折患者可能需佩戴固定支具維持關(guān)節(jié)位置，預(yù)防畸形；肌腱損傷患者可能需佩戴特殊支具輔助肌腱修復(fù)和功能恢復(fù)。佩戴時間和注意事項需嚴格遵循醫(yī)囑。
四、康復(fù)訓(xùn)練進展評估
定期復(fù)查，一般每 2-4 周復(fù)查一次。評估內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動度、肌力、感覺、功能活動等改善情況。通過對比不同時期評估結(jié)果，康復(fù)治療師及時調(diào)整康復(fù)治療方案，如根據(jù)關(guān)節(jié)活動度進展調(diào)整運動治療強度和方式。
五、心理支持
手外傷可能給患者帶來心理壓力和焦慮情緒，影響康復(fù)積極性和依從性。康復(fù)團隊通過與患者溝通交流，提供心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立信心，積極面對康復(fù)過程。例如組織康復(fù)患者經(jīng)驗分享會，讓患者相互鼓勵。
六、家庭康復(fù)指導(dǎo)
教導(dǎo)患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練方法和注意事項。如指導(dǎo)家屬幫助患者進行簡單關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，告知訓(xùn)練時動作要輕柔；提醒患者及家屬注意觀察傷口情況，如出現(xiàn)紅腫、滲液等異常及時就醫(yī)。
七、回歸工作與社會評估
在康復(fù)后期，評估患者是否具備重返工作崗位或正常生活能力。若患者從事精細手工工作，需重點評估手部精細動作恢復(fù)情況；若從事體力勞動，需評估手部肌力恢復(fù)情況。根據(jù)評估結(jié)果，必要時提供進一步康復(fù)建議和指導(dǎo)，如為重返體力勞動崗位患者制定強化肌力訓(xùn)練方案。
手外傷后的康復(fù)是一個系統(tǒng)且個性化的過程，需在專業(yè)康復(fù)團隊指導(dǎo)下，根據(jù)患者具體情況制定并調(diào)整康復(fù)方案，同時患者積極配合，堅持康復(fù)訓(xùn)練，才能最大程度恢復(fù)手部功能，重返正常生活與工作。
