約70%-90%的患者在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)疼痛顯著緩解，但個(gè)體差異受手術(shù)技術(shù)、康復(fù)方案及基礎(chǔ)疾病影響。
關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛是江西新余康復(fù)科常見(jiàn)管理問(wèn)題，涉及手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)、肌肉代償等多因素?？茖W(xué)評(píng)估與階梯化干預(yù)可有效改善功能恢復(fù)，降低慢性疼痛風(fēng)險(xiǎn)。
一、術(shù)后疼痛原因與分級(jí)
急性疼痛（術(shù)后0-4周）
- 組織損傷：手術(shù)切口、骨骼修整引發(fā)炎性介質(zhì)釋放。
- 神經(jīng)刺激：假體安置可能壓迫周圍神經(jīng)。
- 肌肉痙攣：術(shù)中牽拉或體位不當(dāng)導(dǎo)致代償性收縮。
慢性疼痛（術(shù)后>3個(gè)月）
- 假體松動(dòng)/感染：需影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查確認(rèn)。
- 瘢痕粘連：關(guān)節(jié)活動(dòng)受限引發(fā)牽拉痛。
- 心理因素：焦慮或恐懼加重痛覺(jué)敏感。
| 疼痛類型 | 持續(xù)時(shí)間 | 主要特征 | 干預(yù)重點(diǎn) |
|---|---|---|---|
| 急性疼痛 | 0-4周 | 銳痛、局部腫脹 | 藥物鎮(zhèn)痛、冰敷 |
| 慢性疼痛 | >3個(gè)月 | 鈍痛、活動(dòng)受限 | 物理治療、心理干預(yù) |
二、康復(fù)科核心干預(yù)措施
藥物管理
- 非甾體抗炎藥：控制炎癥，如布洛芬。
- 阿片類：短期用于重度疼痛，需防依賴。
- 局部注射：糖皮質(zhì)激素緩解關(guān)節(jié)周圍炎癥。
物理治療
- 冷熱療法：急性期冰敷，恢復(fù)期熱療。
- 電刺激：TENS儀抑制痛覺(jué)傳導(dǎo)。
- 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：預(yù)防粘連，提升活動(dòng)度。
運(yùn)動(dòng)康復(fù)
- 早期訓(xùn)練：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓。
- 肌力強(qiáng)化：重點(diǎn)訓(xùn)練股四頭肌、臀中肌。
- 步態(tài)矯正：使用助行器減少假體負(fù)荷。
| 康復(fù)階段 | 目標(biāo) | 推薦項(xiàng)目 | 禁忌 |
|---|---|---|---|
| 早期（0-2周） | 消腫、預(yù)防并發(fā)癥 | 踝泵運(yùn)動(dòng)、CPM機(jī) | 負(fù)重、劇烈屈曲 |
| 中期（2-6周） | 恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度 | 水中步行、靜態(tài)自行車 | 跳躍、深蹲 |
三、患者自我管理要點(diǎn)
- 疼痛日記：記錄強(qiáng)度、誘因及緩解方式。
- 營(yíng)養(yǎng)支持：高蛋白、維生素D飲食促進(jìn)骨愈合。
- 隨訪依從性：定期復(fù)查假體位置及功能狀態(tài)。
江西新余康復(fù)科通過(guò)多學(xué)科協(xié)作優(yōu)化關(guān)節(jié)置換術(shù)后痛管理，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化方案?；颊咝桕P(guān)注早期干預(yù)與長(zhǎng)期康復(fù)結(jié)合，多數(shù)可獲得滿意療效。及時(shí)溝通癥狀變化是避免并發(fā)癥的關(guān)鍵。
