?江蘇常州職工醫(yī)保參保人員在康復(fù)科進(jìn)行老年康復(fù)治療時(shí)，報(bào)銷(xiāo)比例具體為：住院費(fèi)用按?85%-95%?分段報(bào)銷(xiāo)，門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)?75%?，年度限額與病種掛鉤。?
老年康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例與治療形式、醫(yī)保類(lèi)型及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)密切相關(guān)。在常州地區(qū)，持有職工醫(yī)保的老年患者選擇康復(fù)治療時(shí)，需特別注意以下政策要點(diǎn)：住院康復(fù)治療的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)采用階梯式比例，根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用金額不同適用85%-95%的差異化報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)；而針對(duì)腦卒中后遺癥、帕金森病等需長(zhǎng)期康復(fù)的慢性病種，門(mén)診治療可享受75%的固定報(bào)銷(xiāo)比例，但需先辦理門(mén)診特殊病種認(rèn)定手續(xù)。實(shí)際報(bào)銷(xiāo)金額還會(huì)受到起付線、封頂線以及診療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)的多重影響。
?一、住院康復(fù)治療報(bào)銷(xiāo)規(guī)則?
?費(fèi)用分段報(bào)銷(xiāo)?
- 年度內(nèi)首次住院：起付線以上至4萬(wàn)元部分報(bào)銷(xiāo)?95%?
- 4萬(wàn)元至10萬(wàn)元部分報(bào)銷(xiāo)?90%?
- 10萬(wàn)元以上至封頂線部分報(bào)銷(xiāo)?85%?
- 封頂線為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍（2025年常州標(biāo)準(zhǔn)約?36萬(wàn)元?）
?醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)差異?
- 三級(jí)醫(yī)院起付線為?1200元?，報(bào)銷(xiāo)比例按上述標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行
- 二級(jí)醫(yī)院起付線為?800元?，同費(fèi)用段報(bào)銷(xiāo)比例提高?2個(gè)百分點(diǎn)?
?二、門(mén)診慢性病康復(fù)報(bào)銷(xiāo)細(xì)則?
?病種范圍?
涵蓋?阿爾茨海默病、骨關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病?等20種老年常見(jiàn)病，需經(jīng)醫(yī)保中心鑒定備案?報(bào)銷(xiāo)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)?
- 年度限額按病種分為?3000-8000元?不等
- 報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一為?75%?，包含康復(fù)評(píng)定、物理治療等醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目
?特殊材料報(bào)銷(xiāo)?
矯形器、助行器等康復(fù)輔具按?50%?比例報(bào)銷(xiāo)，單件年度限額?2000元?
?三、轉(zhuǎn)診與異地康復(fù)注意事項(xiàng)?
- 常州市內(nèi)轉(zhuǎn)診無(wú)需額外手續(xù)，直接享受上述報(bào)銷(xiāo)比例
- 轉(zhuǎn)外省市三級(jí)醫(yī)院需辦理轉(zhuǎn)診備案，報(bào)銷(xiāo)比例降低?5個(gè)百分點(diǎn)?
- 未備案自行異地治療，報(bào)銷(xiāo)比例降至?70%?且不享受慢性病門(mén)診待遇
老年患者在進(jìn)行康復(fù)治療前，建議通過(guò)?常州醫(yī)保微信公眾號(hào)?或?12393服務(wù)熱線?確認(rèn)具體病種的報(bào)銷(xiāo)限額。實(shí)際報(bào)銷(xiāo)時(shí)需攜帶醫(yī)?？?、診斷證明及費(fèi)用清單，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口直接結(jié)算。對(duì)于重大康復(fù)項(xiàng)目（如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)），可申請(qǐng)?大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷(xiāo)?，進(jìn)一步減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
