26.5 mmol/L
成年人在中午測(cè)得血糖值為26.5 mmol/L屬于極度危險(xiǎn)的高血糖狀態(tài)，遠(yuǎn)超正常餐后血糖上限（通常<7.8 mmol/L），提示可能存在嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或高滲性高血糖狀態(tài)（HHS），需立即就醫(yī)進(jìn)行緊急處理，否則可能危及生命。
一、 高血糖的臨床意義與緊急程度
正常血糖范圍與危險(xiǎn)閾值對(duì)比
成年人的空腹血糖正常值為3.9-6.1 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)低于7.8 mmol/L。當(dāng)血糖超過(guò)16.7 mmol/L時(shí)，即被視為高危值，而26.5 mmol/L已遠(yuǎn)超此標(biāo)準(zhǔn)，屬于危急值。此時(shí)機(jī)體已嚴(yán)重失代償，極易引發(fā)急性代謝紊亂。血糖水平 (mmol/L) 狀態(tài)分類 臨床意義 是否需緊急處理 3.9 - 6.1 空腹正常 健康狀態(tài) 否 6.1 - 7.0 空腹受損 糖尿病前期 是，需干預(yù) 7.8 - 11.1 餐后輕度升高 可能為糖尿病 是，需確診 11.1 - 16.7 顯著高血糖 明確糖尿病表現(xiàn) 是 >16.7 嚴(yán)重高血糖 高風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥 必須緊急處理 26.5 極度高血糖 危及生命 立即急診 急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)
血糖高達(dá)26.5 mmol/L時(shí)，常見(jiàn)兩種致命并發(fā)癥：- 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：多見(jiàn)于1型糖尿病患者，因胰島素絕對(duì)缺乏，身體分解脂肪供能，產(chǎn)生大量酮體，導(dǎo)致血液酸化。癥狀包括惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣有爛蘋(píng)果味。
- 高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）：多見(jiàn)于老年2型糖尿病患者，血糖極高（常>33.3 mmol/L），但酮體較少，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重脫水、意識(shí)障礙、甚至昏迷。雖然26.5 mmol/L未達(dá)典型HHS標(biāo)準(zhǔn)，但仍可能處于早期或不典型階段。
潛在誘因分析
導(dǎo)致如此高血糖的常見(jiàn)原因包括：- 胰島素治療中斷或劑量不足：如忘記注射、胰島素失效等。
- 急性感染或應(yīng)激：如肺炎、尿路感染、心肌梗死等，導(dǎo)致應(yīng)激激素（如腎上腺素、皮質(zhì)醇）升高，拮抗胰島素作用。
- 飲食失控：大量攝入高糖、高碳水食物，未相應(yīng)調(diào)整藥物。
- 新發(fā)糖尿?。翰糠只颊呤状尉驮\即因嚴(yán)重高血糖入院。
- 藥物影響：如使用糖皮質(zhì)激素、某些抗精神病藥等可升高血糖的藥物。
二、 診斷與評(píng)估流程
即時(shí)檢測(cè)項(xiàng)目
發(fā)現(xiàn)血糖26.5 mmol/L后，需立即進(jìn)行以下檢查以明確病因和嚴(yán)重程度：- 動(dòng)脈血?dú)夥治?/strong>：評(píng)估是否存在酸中毒（pH<7.3，HCO??<15 mmol/L）。
- 血酮體或尿酮體檢測(cè)：判斷是否為酮癥酸中毒。
- 電解質(zhì)（尤其是鉀、鈉）：高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，易出現(xiàn)低鉀或高鈉。
- 腎功能（肌酐、尿素氮）：評(píng)估脫水程度及腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。
鑒別診斷要點(diǎn)
需區(qū)分DKA與HHS，兩者治療策略有所不同。下表列出關(guān)鍵鑒別點(diǎn)：項(xiàng)目 糖尿病酮癥酸中毒（DKA） 高滲性高血糖狀態(tài)（HHS） 共同點(diǎn) 血糖 >13.9 mmol/L（常13.9-33.3） >33.3 mmol/L 極高血糖 血酮體 顯著升高 輕度升高或陰性 代謝紊亂 血pH <7.3 >7.3 需補(bǔ)液 血鈉 可正?；蚪档?/td> 常顯著升高 電解質(zhì)紊亂 滲透壓 <320 mOsm/kg >320 mOsm/kg 脫水 意識(shí)狀態(tài) 輕至中度障礙 常見(jiàn)昏迷 危及生命 常見(jiàn)人群 1型糖尿病 老年2型糖尿病 急診處理 長(zhǎng)期管理基礎(chǔ)評(píng)估
在急性期控制后，需評(píng)估糖尿病類型及長(zhǎng)期管理問(wèn)題：- 糖化血紅蛋白（HbA1c）：反映過(guò)去2-3個(gè)月平均血糖水平，有助于判斷長(zhǎng)期控制情況。
- 胰島功能檢測(cè)：如C肽水平，區(qū)分1型與2型糖尿病。
- 并發(fā)癥篩查：包括眼底檢查、尿微量白蛋白、神經(jīng)傳導(dǎo)等，評(píng)估慢性并發(fā)癥。
三、 緊急處理與長(zhǎng)期管理
急診處理原則
遵循“補(bǔ)液、胰島素、糾正電解質(zhì)”三大原則：- 補(bǔ)液：首選生理鹽水，快速糾正脫水，改善循環(huán)。
- 胰島素治療：靜脈輸注短效胰島素，持續(xù)降低血糖，抑制酮體生成。
- 補(bǔ)鉀：即使血鉀正常，因總體缺鉀，需在尿量正常后及時(shí)補(bǔ)鉀。
- 監(jiān)測(cè)：每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)，每2-4小時(shí)評(píng)估血?dú)狻?/li>
長(zhǎng)期血糖管理策略
急性期過(guò)后，必須建立規(guī)范的長(zhǎng)期管理方案：- 藥物治療：根據(jù)類型選擇胰島素、口服降糖藥（如二甲雙胍、SGLT2抑制劑等）。
- 血糖監(jiān)測(cè)：規(guī)律進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）或使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）。
- 生活方式干預(yù)：醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（控制碳水?dāng)z入）、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒。
- 患者教育：掌握低血糖識(shí)別與處理、胰島素注射技術(shù)、疾病應(yīng)激應(yīng)對(duì)。
預(yù)防再次發(fā)生
為避免再次出現(xiàn)嚴(yán)重高血糖，應(yīng)：- 定期復(fù)診，調(diào)整用藥。
- 生病期間加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，不可隨意停藥。
- 隨身攜帶糖尿病識(shí)別卡。
- 接種流感疫苗、肺炎疫苗以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。
血糖水平高達(dá)26.5 mmol/L是糖尿病患者可能出現(xiàn)的極端情況，反映出機(jī)體代謝的嚴(yán)重失衡。這種情況絕非偶然，通常與治療中斷、急性疾病或管理疏忽密切相關(guān)，必須立即采取醫(yī)療干預(yù)。通過(guò)及時(shí)的補(bǔ)液、胰島素治療和全面監(jiān)測(cè)，可有效控制病情，但更重要的是在穩(wěn)定后深入分析原因，優(yōu)化長(zhǎng)期管理方案，防止悲劇重演。每一位糖尿病患者都應(yīng)充分認(rèn)識(shí)高血糖的危害，掌握自我管理技能，將血糖控制在安全范圍內(nèi)，以維護(hù)生命健康。
