20.9mmol/L 的空腹血糖屬于嚴(yán)重異常值
對(duì)于成年人而言，晨起空腹血糖達(dá)到 20.9mmol/L 絕非正?，F(xiàn)象，這一數(shù)值遠(yuǎn)超糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（≥7.0mmol/L），提示可能存在急性代謝紊亂或未控制的糖尿病，需立即就醫(yī)干預(yù)。一般來(lái)說(shuō)，健康成人隔夜禁食 8-12 小時(shí)后，次日早餐前測(cè)血糖值，正常范圍為 3.9-6.1 毫摩爾 / 升（mmol/L）。而當(dāng)空腹血糖超過(guò) 10.1 mmol/L 時(shí)就已經(jīng)屬于重度增高。下面為您詳細(xì)介紹導(dǎo)致這種情況的可能原因。
一、糖尿病
糖尿病是一種以高血糖為主要特征的代謝性疾病。主要分為以下幾種類型：
- 1 型糖尿病：多發(fā)生在兒童和青少年，也可發(fā)生于各種年齡。此型糖尿病患者體內(nèi)胰島素絕對(duì)缺乏，常見(jiàn)于青少年但成人也可能發(fā)病，發(fā)病原因可能與自身免疫、遺傳和環(huán)境因素有關(guān)，患者需終身依賴胰島素治療。比如某些青少年，因體內(nèi)免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊并破壞了胰腺中產(chǎn)生胰島素的細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素分泌嚴(yán)重不足，從而使血糖難以被正常代謝，空腹血糖值便會(huì)顯著升高 。
- 2 型糖尿病：這是最常見(jiàn)的糖尿病類型，多在 35-40 歲之后發(fā)病，占糖尿病患者 90% 以上。發(fā)病與胰島素抵抗和胰島素分泌不足均有關(guān)，與肥胖、遺傳相關(guān)。例如，一些長(zhǎng)期高熱量飲食、運(yùn)動(dòng)量少且肥胖的成年人，體內(nèi)細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，即出現(xiàn)胰島素抵抗，身體為了維持正常血糖，會(huì)促使胰腺分泌更多胰島素，然而久而久之，胰腺分泌胰島素的功能可能受損，導(dǎo)致胰島素相對(duì)不足，血糖隨之升高。
- 特殊類型糖尿病：這一類型涵蓋多種病因，如胰腺疾?。ㄒ认傺?、胰腺創(chuàng)傷、胰腺切除術(shù)后等，會(huì)損害胰腺分泌胰島素的功能）、內(nèi)分泌疾?。谞钕俟δ芸哼M(jìn)，甲狀腺激素分泌過(guò)多會(huì)加速機(jī)體新陳代謝，促使血糖升高；皮質(zhì)醇增多癥，體內(nèi)皮質(zhì)醇激素水平過(guò)高，可對(duì)抗胰島素的作用，使血糖上升；肢端肥大癥，生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多，導(dǎo)致血糖升高）、藥物或化學(xué)品誘導(dǎo)（使用激素、避孕藥、噻嗪類利尿劑等藥物，可能干擾體內(nèi)正常的糖代謝過(guò)程，引起血糖升高）、感染（如某些病毒感染，可能影響胰島細(xì)胞功能，導(dǎo)致胰島素分泌異常）等。
不同類型糖尿病的特點(diǎn)如下：
| 糖尿病類型 | 發(fā)病年齡 | 發(fā)病機(jī)制 | 治療方式 |
|---|---|---|---|
| 1 型糖尿病 | 多為兒童和青少年，也可見(jiàn)于成人 | 胰島素絕對(duì)缺乏 | 依賴胰島素注射 |
| 2 型糖尿病 | 多在 35 歲之后，常見(jiàn)于肥胖人群 | 胰島素抵抗為主，伴胰島素分泌不足 | 生活方式干預(yù)、口服降糖藥，必要時(shí)使用胰島素 |
| 特殊類型糖尿病 | 不定，取決于具體病因 | 多種病因，如胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病、藥物影響等 | 針對(duì)病因治療，可能涉及藥物調(diào)整、治療基礎(chǔ)疾病等 |
二、應(yīng)激性高血糖
在一些特殊情況下，身體會(huì)進(jìn)入應(yīng)激狀態(tài)，分泌大量的腎上腺素、皮質(zhì)醇等激素，這些激素會(huì)升高血糖，甚至出現(xiàn)空腹血糖高達(dá)二十多 mmol/L 的情況。常見(jiàn)的應(yīng)激情況包括：
- 嚴(yán)重感染：如肺炎、敗血癥等。當(dāng)身體遭受細(xì)菌、病毒等病原體侵襲引發(fā)嚴(yán)重感染時(shí)，免疫系統(tǒng)被激活，身體處于應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)分泌多種升高血糖的激素，以滿足身體應(yīng)對(duì)感染時(shí)增加的能量需求，從而導(dǎo)致血糖升高。
- 手術(shù)創(chuàng)傷：手術(shù)過(guò)程對(duì)身體而言是一種較大的創(chuàng)傷，術(shù)后身體會(huì)啟動(dòng)一系列應(yīng)激反應(yīng)，體內(nèi)升糖激素分泌增加，可使血糖水平在短期內(nèi)明顯上升。
- 急性心腦血管疾病：像心肌梗死、腦卒中等。發(fā)生這些急性疾病時(shí)，身體出于自我保護(hù)機(jī)制，會(huì)促使血糖升高，為重要器官提供更多能量。
三、黎明現(xiàn)象
夜間血糖控制良好，也無(wú)低血糖發(fā)作，僅發(fā)生于黎明短時(shí)間內(nèi)的高血糖，可能由于清晨皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素等升糖激素分泌過(guò)多所致。正常情況下，人體在凌晨 4-8 點(diǎn)時(shí)，會(huì)分泌更多升糖激素，以幫助身體從睡眠狀態(tài)中 “蘇醒”，為新一天的活動(dòng)提供能量。但對(duì)于糖尿病患者，其胰島素分泌不足或敏感性下降，無(wú)法有效對(duì)抗這些激素的升糖作用，就會(huì)導(dǎo)致空腹血糖在黎明時(shí)段升高。例如，有的糖尿病患者睡前血糖控制平穩(wěn)，但第二天清晨空腹血糖卻明顯升高，經(jīng)監(jiān)測(cè)夜間血糖并無(wú)異常，這種情況很可能就是黎明現(xiàn)象導(dǎo)致的。
當(dāng)成年人發(fā)現(xiàn)空腹血糖達(dá)到 20.9mmol/L 時(shí)，務(wù)必高度重視，這不僅遠(yuǎn)超正常范圍，表明可能患有糖尿病等血糖相關(guān)疾病，還可能引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）等嚴(yán)重急性并發(fā)癥，伴隨口渴、多尿、意識(shí)模糊等癥狀，長(zhǎng)期未控制會(huì)導(dǎo)致血管損傷、神經(jīng)病變等慢性并發(fā)癥。建議立即前往醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，完善相關(guān)檢查，如糖化血紅蛋白（評(píng)估近 2 至 3 個(gè)月血糖控制情況）、尿酮體、電解質(zhì)、葡萄糖耐量試驗(yàn)、胰島素及 C 肽釋放試驗(yàn)等，以明確病因，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療。日常生活中要注意規(guī)律飲食，少食多餐，控制總熱量攝入，增加膳食纖維攝入，避免高糖、高脂肪食物；堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、騎自行車等；保持健康體重；定期監(jiān)測(cè)血糖；按醫(yī)囑用藥等，以控制血糖，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) 。
