檢查與處理過度服藥相關(guān)費用可能涉及數(shù)萬元醫(yī)保基金損失。
在江西新余，針對醫(yī)療機構(gòu)存在的過度服藥、過度檢查等行為進行核查與處理，其直接經(jīng)濟成本往往體現(xiàn)為追回的違法違規(guī)醫(yī)?；饠?shù)額，而非患者或機構(gòu)需額外支付的“檢查費”；此類行為造成的醫(yī)?；饟p失可達數(shù)十萬元，反映出問題本身的嚴重性及治理成本之高。
一、 江西新余治理過度服藥的成本構(gòu)成
追回的醫(yī)保基金損失是核心成本指標 在江西新余，對醫(yī)療機構(gòu)過度服藥等違規(guī)行為的查處，最直接的量化成本是追回的醫(yī)保基金金額。例如，有醫(yī)療機構(gòu)因包括過度服藥在內(nèi)的多種違規(guī)行為，被查實造成醫(yī)保基金損失高達384,430.65元 。這反映了不規(guī)范醫(yī)療行為給公共醫(yī)療資源帶來的巨大浪費。
智能審核系統(tǒng)的投入是預防性成本 為了從源頭上控制包括過度服藥在內(nèi)的不合理醫(yī)療費用，江西新余探索了引入第三方專業(yè)機構(gòu)進行智能審核的模式 。開發(fā)和維護這類與醫(yī)保系統(tǒng)互聯(lián)互通、能實時預警的智能審核系統(tǒng)需要持續(xù)的技術(shù)和人力投入，這是為“擠水分”而付出的前置成本 。
對比不同情境下的潛在費用影響
對比維度
因過度服藥等違規(guī)導致的醫(yī)保損失
采用合理診療方案節(jié)省的費用
特定人群可享受的費用減免
費用性質(zhì)
違規(guī)造成的公共資源浪費
合理醫(yī)療帶來的成本節(jié)約
政策性優(yōu)惠或救助
典型金額/比例
單案可達38萬余元
日均醫(yī)療費可降低5000余元
大型檢查費、手術(shù)費優(yōu)惠20%
承擔主體
醫(yī)保基金（最終由公眾分擔）
醫(yī)?；鸺盎颊吖餐芤?/p>
符合條件的困難患者
發(fā)生場景
醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為被查處后
醫(yī)生主動選擇更優(yōu)治療方案時
醫(yī)院對特定群體實施減免政策時
二、 影響江西新余相關(guān)費用評估的因素
違規(guī)行為的復雜性與隱蔽性 過度服藥往往與其他違規(guī)行為如重復收費、超標準收費、串換項目等交織在一起 ，使得核查工作更加復雜，增加了調(diào)查取證的人力和時間成本，進而影響最終認定的損失總額。
監(jiān)管技術(shù)與模式的演進 從傳統(tǒng)的人工抽查到如今的智能系統(tǒng)實時監(jiān)控 ，監(jiān)管效率的提升有助于更早發(fā)現(xiàn)并制止過度服藥行為，理論上可以降低單個案件的平均損失額，但前期系統(tǒng)建設(shè)投入較大。
政策環(huán)境與藥品定價機制 藥品本身的定價政策，如對低價藥品取消最高零售價限制 ，以及國家可能實施的更嚴格環(huán)保標準間接影響生產(chǎn)成本 ，都可能傳導至終端藥價，成為評估“過度”與否及其經(jīng)濟影響的背景因素。
江西新余在應(yīng)對過度服藥問題上，其“成本”更多體現(xiàn)在挽回的巨額醫(yī)?；饟p失和構(gòu)建智能監(jiān)管體系的投入上，這不僅是經(jīng)濟賬，更是關(guān)乎醫(yī)療資源合理配置與公眾健康福祉的重要舉措。
