老人全身長濕疹通過規(guī)范治療，是可以達到臨床治愈的，但存在復(fù)發(fā)可能。濕疹是一種慢性、炎癥性、瘙癢性皮膚病，其病因復(fù)雜，受多種因素影響，老年人因皮膚老化、屏障功能減退，更易發(fā)病，且基礎(chǔ)疾病也可能干擾治療效果。
一、濕疹病因
濕疹病因未完全明確，通常認為是內(nèi)外因素相互作用的結(jié)果，以下是一些常見因素：
- 內(nèi)部因素：免疫功能異常（如免疫失衡、免疫缺陷）、慢性疾?。ㄈ缣悄虿?、慢性膽囊炎、扁桃體炎等慢性感染病灶）、內(nèi)分泌及代謝改變（如甲狀腺疾病、月經(jīng)紊亂、妊娠等）、血液循環(huán)障礙（如靜脈曲張）、神經(jīng)精神因素（如緊張、焦慮、失眠、憂郁等）、遺傳因素（有濕疹家族史的人群，發(fā)病風(fēng)險更高）。
- 外部因素：食物（如魚、蝦、蟹、牛羊肉、蛋類等動物性蛋白，某些植物或水果，還有添加劑等）、吸入物（如花粉、塵螨、真菌孢子、動物皮屑、羽毛等）、生活環(huán)境（如炎熱、干燥、寒冷、潮濕，環(huán)境溫度或濕度變化、日光照射等）、動物接觸（如寵物毛發(fā)、唾液等）、各種化學(xué)物質(zhì)（如化妝品、肥皂、合成纖維、染料、清潔劑、防腐劑、香料等）。對于老人而言，皮膚干燥、過度清潔、使用刺激性洗護產(chǎn)品，以及因身體機能衰退，對外界變化適應(yīng)和防御能力降低，都易誘發(fā)濕疹。
二、老人全身濕疹癥狀特點
- 急性期：全身皮膚出現(xiàn)紅斑，在紅斑基礎(chǔ)上迅速出現(xiàn)密集分布的針頭至粟粒大小的丘疹、丘皰疹，嚴重時可出現(xiàn)小水皰，常融合成片，境界不清楚。搔抓后易形成點狀糜爛面，有明顯漿液性滲出，如繼發(fā)感染則形成膿皰、膿痂，常伴有劇烈瘙癢，搔抓、熱水洗燙可加重皮損，還可能出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。
- 亞急性期：紅腫及滲出減輕，仍有丘疹及少量丘皰疹，皮損呈暗紅色，可有少許鱗屑及輕度浸潤，瘙癢仍較劇烈。
- 慢性期：皮膚浸潤性暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑，局部皮膚肥厚、表面粗糙，呈苔蘚樣變，可有不同程度的色素沉著或色素減退，瘙癢呈陣發(fā)性，病情時輕時重，可持續(xù)數(shù)月甚至更久。
三、治療方式
濕疹治療目的是控制癥狀、減少復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量，主要有以下治療方法：
- 一般治療：
- 皮膚護理：避免搔抓、摩擦、熱水燙洗等刺激皮膚行為。使用溫和、無刺激性的清潔產(chǎn)品，避免過度清潔，洗澡水溫不宜過高，時間不宜過長，洗后及時涂抹保濕劑，保持皮膚濕潤，修復(fù)皮膚屏障功能，如凡士林、維生素 E 乳等。
- 環(huán)境調(diào)節(jié)：保持室內(nèi)溫度、濕度適宜，一般溫度在 22℃-25℃，濕度在 40%-60%。減少接觸過敏原、刺激物，如定期清潔房間、更換床單被罩，減少塵螨；避免接觸花粉、動物毛發(fā)；選擇寬松、純棉的衣物，減少化纖、羊毛等材質(zhì)對皮膚刺激。
- 飲食調(diào)整：避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜、生蒜、酒精等；少吃易致敏食物，如海鮮、牛奶、雞蛋等（若明確對某種食物過敏，需嚴格避免食用），飲食以清淡、易消化為主，多吃新鮮蔬菜、水果。
- 藥物治療：
- 外用藥物：根據(jù)皮損情況選擇。
- 急性期：無糜爛、滲出時，可外用爐甘石洗劑收斂止癢；有大量滲出時，用 3％硼酸溶液、0.1% 依沙吖啶溶液等進行濕敷，減輕滲出。滲出減少后，可外用糖皮質(zhì)激素軟膏，如地塞米松乳膏、糠酸莫米松乳膏、鹵米松乳膏等，起到抗炎、抗過敏作用。但需注意，長期、大面積使用糖皮質(zhì)激素可能出現(xiàn)皮膚萎縮、毛細血管擴張、色素沉著等副作用，老人皮膚薄嫩，更要嚴格遵醫(yī)囑使用。
- 亞急性期：可選用糖皮質(zhì)激素乳劑、糊劑，如曲安奈德益康唑乳膏等，也可配合使用氧化鋅糊劑等。
- 慢性期：皮膚肥厚、苔蘚樣變明顯，可選用強效糖皮質(zhì)激素軟膏或硬膏，如復(fù)方氟米松軟膏，也可采用封包療法，提高藥物療效；還可外用他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏等鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，適用于面部、皮膚褶皺處等薄嫩部位，且長期使用無糖皮質(zhì)激素副作用，但可能有局部灼熱、瘙癢等不適。
- 口服藥物：
- 抗組胺藥物：如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等，可緩解瘙癢癥狀，減輕過敏反應(yīng)。若一種抗組胺藥效果不佳，可兩種聯(lián)合使用或交替使用。
- 糖皮質(zhì)激素：病情嚴重、外用及口服抗組胺藥效果差時，可在醫(yī)生指導(dǎo)下短期口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、地塞米松等，但長期使用會有較多副作用，如骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病、感染風(fēng)險增加等，需嚴格掌握適應(yīng)證及劑量、療程。
- 免疫抑制劑：對于病情頑固、常規(guī)治療效果差的患者，可考慮使用免疫抑制劑，如環(huán)孢素、甲氨蝶呤等，但此類藥物副作用較大，需密切監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。
- 抗生素：若濕疹合并細菌感染，出現(xiàn)膿皰、膿痂等，可口服抗生素治療，如頭孢呋辛、阿奇霉素等，使用前需明確有細菌感染證據(jù)。
- 外用藥物：根據(jù)皮損情況選擇。
- 物理治療：窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射治療，可改善皮膚炎癥，減輕瘙癢，促進皮損愈合。一般每周照射 2-3 次，需根據(jù)病情及患者耐受情況調(diào)整照射劑量，治療過程中要注意保護眼睛、生殖器等部位。但皮膚腫瘤患者、光敏性疾病患者等禁用。
- 中醫(yī)治療：中醫(yī)通過辨證論治，可采用中藥內(nèi)服、外用，以及針灸等方法治療濕疹。中藥內(nèi)服需根據(jù)患者癥狀、體征、舌脈等辨證用藥，如濕熱蘊膚證常用龍膽瀉肝湯加減，脾虛濕蘊證常用除濕胃苓湯加減等。外用中藥洗劑（如馬齒莧洗劑）、藥膏（如青鵬軟膏）也有一定療效。針灸可選取曲池、血海、足三里、三陰交等穴位，起到調(diào)節(jié)氣血、祛濕止癢作用。但中醫(yī)治療需在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下進行。
四、治療效果及復(fù)發(fā)問題
經(jīng)過積極、規(guī)范治療，老人全身濕疹癥狀可得到有效控制，皮疹消退，瘙癢緩解，達到臨床治愈。但濕疹易復(fù)發(fā)，尤其是老人，皮膚功能衰退、基礎(chǔ)疾病多，復(fù)發(fā)風(fēng)險更高。以下因素可能導(dǎo)致濕疹復(fù)發(fā)：
- 未去除病因：持續(xù)接觸過敏原、刺激物，如未避免食用過敏食物、未脫離不良生活環(huán)境等。
- 治療不規(guī)范：未按醫(yī)囑足量、足療程用藥，癥狀稍有緩解就自行停藥，導(dǎo)致病情反復(fù)。
- 皮膚護理不當(dāng)：不注意皮膚保濕，過度清潔皮膚，或使用刺激性洗護產(chǎn)品。
- 精神因素：長期精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，可影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫功能紊亂，誘發(fā)濕疹復(fù)發(fā)。
- 季節(jié)變化：部分患者在季節(jié)交替時，皮膚對環(huán)境變化適應(yīng)能力差，易出現(xiàn)濕疹復(fù)發(fā)。
- 基礎(chǔ)疾病影響：如糖尿病患者血糖控制不佳，會影響皮膚血液循環(huán)及免疫功能，增加濕疹復(fù)發(fā)幾率。
老人全身長濕疹雖可臨床治愈，但治療過程中需積極配合醫(yī)生，采取綜合治療措施，做好日常護理，盡量減少復(fù)發(fā)因素，以提高生活質(zhì)量。若濕疹癥狀持續(xù)不緩解、加重或出現(xiàn)新癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，調(diào)整治療方案。
