0-15周歲殘疾兒童門診康復(fù)年度最高報銷1.5萬元，孤獨癥等兒童限額8000元。

河北省衡水市將殘疾兒童和孤獨癥兒童的門診康復(fù)治療費用納入醫(yī)保報銷范圍，通過醫(yī)保與殘聯(lián)救助雙重保障機制顯著降低家庭負(fù)擔(dān)。以下從政策覆蓋、報銷標(biāo)準(zhǔn)、流程及補充救助等維度系統(tǒng)解析：

一、政策覆蓋范圍

1. 適用對象

   • 年齡：0-15周歲參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的兒童。
   • 病種：腦癱、肢體殘疾（年度限額1.5萬元）；視力、聽力、言語、智力、孤獨癥（限額8000元）。

2. 康復(fù)項目

   項目類型	具體內(nèi)容
   醫(yī)療康復(fù)項目	運動療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練等14項（6歲以下兒童門診單獨保障）
   評定類項目	日常生活能力評定（限4次/疾病過程）

二、報銷標(biāo)準(zhǔn)與比例

1. 起付線與比例

   • 參照住院標(biāo)準(zhǔn)：二級及以上醫(yī)院起付線后按80%-90%分段報銷（退休人員提高5%）。
   • 6歲以下兒童門診項目報銷比例不低于50%。

2. 限額與時限

   病種	年度限額	治療時限
   腦癱/肢體殘疾	1.5萬元	1個疾病過程≤3個月（腦癱兒童按年齡延長）
   孤獨癥等	8000元	同左

三、報銷與救助流程

1. 醫(yī)保報銷

   • 步驟：持醫(yī)保卡在定點醫(yī)院登記→二級醫(yī)院出具診斷證明→醫(yī)保審核→按比例結(jié)算。
   • 材料：費用清單、門診病歷、醫(yī)保支付憑證。

2. 殘聯(lián)救助

   醫(yī)保報銷后，可向殘聯(lián)申請二次救助，進(jìn)一步降低自付費用。

衡水市通過醫(yī)保政策與殘聯(lián)救助的協(xié)同，為殘疾兒童家庭構(gòu)建了多層次保障體系。家長需注意病種認(rèn)定與時限要求，合理利用政策資源確保治療連續(xù)性。