浙江紹興脂溢性皮炎調(diào)理的醫(yī)保報(bào)銷比例，因醫(yī)保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)等因素而有所不同。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保在門診、住院及大病保險(xiǎn)等方面，對(duì)符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用，報(bào)銷比例各有規(guī)定。
一、職工醫(yī)保報(bào)銷情況
- 普通門（急）診：一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)為 400 元（退休人員為 200 元），最高支付限額為 5500 元。罹患兩個(gè)及以上紹興市門診慢性病病種的 60 周歲及以上參保人員，最高支付限額為 6000 元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額內(nèi)部分，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，在職職工支付 75%，退休人員支付 80%；在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療和市內(nèi)定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的，在職職工支付 65%，退休人員支付 70%。對(duì)符合規(guī)定納入紹興市門診慢性病病種范圍的參保人員，在紹興市或長(zhǎng)期居住地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病門診發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用，支付比例再提高 5 個(gè)百分點(diǎn)。
- 住院和門診特殊病種：起付標(biāo)準(zhǔn)至 5 萬(wàn)元（含）部分，在職職工在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，分別支付 85%、80%；退休人員分別增加 5 個(gè)百分點(diǎn)。5 萬(wàn)元至 10 萬(wàn)元（含）部分，在職職工在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，分別支付 90%、85%；退休人員分別增加 5 個(gè)百分點(diǎn)。10 萬(wàn)元至 25 萬(wàn)元（含）部分，在職職工支付 90%，退休人員支付 95%。超過 25 萬(wàn)元部分，在職職工和退休人員都支付 90%。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員住院和門診特殊病種治療合計(jì)最高支付限額為 28 萬(wàn)元。
- 轉(zhuǎn)市外就醫(yī)：職工醫(yī)保參保人員需轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或門診特殊病種治療的，辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用，先個(gè)人負(fù)擔(dān) 10% 后，再按規(guī)定報(bào)銷；未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)為 20%。職工醫(yī)保參保人員在紹興市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門（急）診治療的，個(gè)人負(fù)擔(dān)為 10%。
二、居民醫(yī)保報(bào)銷情況
- 普通門（急）診：一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，普通門（急）診累計(jì)凈報(bào)銷限額為 800 元，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。累計(jì)凈報(bào)銷限額內(nèi)符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用，由居民醫(yī)保基金按市內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 50%、市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 15% 的比例支付。中藥飲片及中醫(yī)診療項(xiàng)目費(fèi)用分別增加 10 個(gè)百分點(diǎn)。上年度有效簽約的參保人員，累計(jì)凈報(bào)銷限額為 1000 元，在省內(nèi)異地定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，不設(shè)轉(zhuǎn)外個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，報(bào)銷比例同市內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
- 住院和門診特殊病種：起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額內(nèi)的符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用，由居民醫(yī)保基金按基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 85%、其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 75% 的比例支付，最高支付限額為 28 萬(wàn)元。
- 慢性病門診：在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)慢性病門診發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用，由居民醫(yī)?；鸢匆韵卤壤Ц叮涸谑袃?nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，支付 65%，其中肺結(jié)核支付 70%；在市內(nèi)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，支付 50%；在市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療和市內(nèi)定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的，支付 15%，其中中藥飲片及中醫(yī)診療項(xiàng)目費(fèi)用增加 10 個(gè)百分點(diǎn)。
- 轉(zhuǎn)市外就醫(yī)：居民醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或門診特殊病種治療的，辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用，先個(gè)人負(fù)擔(dān) 10% 后，再按規(guī)定報(bào)銷；未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)為 20%。
三、大病保險(xiǎn)報(bào)銷情況
- 一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員住院發(fā)生的符合大病保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為 18000 元；住院、門診發(fā)生的符合大病保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為 25000 元；使用大病保險(xiǎn)特殊藥品發(fā)生的累計(jì)費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為 8000 元。起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額內(nèi)部分，普通人員支付 70%，最高支付限額 40 萬(wàn)元。
- 紹興市醫(yī)療救助對(duì)象和持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》且殘疾等級(jí)在二級(jí)及以上的人員，上述起付標(biāo)準(zhǔn)分別降低一半，報(bào)銷比例為 80%，不設(shè)最高支付限額。
在紹興，脂溢性皮炎調(diào)理的醫(yī)保報(bào)銷情況因職工醫(yī)保和居民醫(yī)保而不同，涉及門診、住院及大病保險(xiǎn)等多方面。報(bào)銷受醫(yī)保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、轉(zhuǎn)外就醫(yī)情況等因素影響，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保在各方面的報(bào)銷比例有明確規(guī)定，患者需了解自身情況，以明晰報(bào)銷額度。
