極其嚴(yán)重，屬于危急值
血糖值高達(dá)28.5 mmol/L遠(yuǎn)超安全范圍，無論是空腹還是餐后均提示嚴(yán)重的高血糖危象，需立即就醫(yī)干預(yù)。長期未控制將引發(fā)多器官急性損傷甚至致命風(fēng)險(xiǎn)。
一、血糖分級與臨床意義
正常范圍
- 空腹血糖：3.9–6.1 mmol/L
- 餐后2小時(shí)血糖：≤7.8 mmol/L
- 血糖28.5 mmol/L已達(dá)到高血糖危象閾值（>20 mmol/L），需急診處理。
風(fēng)險(xiǎn)等級對比
血糖值（mmol/L） 分類 臨床意義 <7.8 正常 無急性風(fēng)險(xiǎn) 7.8-11.1 糖尿病前期 需生活方式干預(yù) 11.1-20 糖尿病未控 并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)升高 >20 高血糖危象 急性腎衰/昏迷風(fēng)險(xiǎn) 年齡因素影響
60歲以上人群因代謝減緩、胰島素抵抗增強(qiáng)，血糖波動(dòng)更大，28.5 mmol/L更易誘發(fā)心腦血管事件。
二、短期與長期危害
急性并發(fā)癥
- 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：血糖>13.9 mmol/L時(shí)風(fēng)險(xiǎn)驟升，致死率11%。
- 高滲性昏迷：常見于老年人，血糖>33.3 mmol/L時(shí)死亡率超50%。
器官損傷進(jìn)程
時(shí)間窗 主要靶器官 典型病變 24小時(shí)內(nèi) 中樞神經(jīng) 意識(shí)模糊、昏迷 72小時(shí)內(nèi) 腎臟 急性腎損傷 1周以上 心血管 心肌缺血、卒中 長期后遺癥
持續(xù)高血糖加速微血管病變（視網(wǎng)膜脫落、腎衰竭）及神經(jīng)損害（肢體麻木、頑固疼痛）。
三、60歲人群管理要點(diǎn)
緊急處理流程
- 立即檢測血酮、電解質(zhì)，排除酮癥酸中毒。
- 靜脈注射胰島素+補(bǔ)液，目標(biāo)每小時(shí)降糖3.9-6.1 mmol/L。
長期控糖策略
干預(yù)方式 目標(biāo)值 老年患者注意事項(xiàng) 藥物 HbA1c<7.5% 避免低血糖，優(yōu)選DPP-4抑制劑 飲食 碳水<45% 增加膳食纖維，分餐制 監(jiān)測 每日4次 重點(diǎn)關(guān)注睡前及餐后血糖 定期篩查項(xiàng)目
每3個(gè)月檢測糖化血紅蛋白，每年進(jìn)行眼底、尿蛋白、足部神經(jīng)檢查，防范隱匿性并發(fā)癥。
血糖28.5 mmol/L是明確的危重信號(hào)，需以急診態(tài)度應(yīng)對。及時(shí)糾正后可顯著降低器官損傷概率，結(jié)合個(gè)體化控糖方案與嚴(yán)格監(jiān)測，多數(shù)患者能回歸安全代謝狀態(tài)并延緩疾病進(jìn)展。
