?可以報(bào)銷(xiāo)?
江蘇淮安職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行?疼痛康復(fù)治療?的費(fèi)用，符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的項(xiàng)目可按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。具體報(bào)銷(xiāo)比例與起付線需結(jié)合醫(yī)院等級(jí)、治療項(xiàng)目及個(gè)人醫(yī)保賬戶(hù)余額綜合計(jì)算。
?一、報(bào)銷(xiāo)政策依據(jù)?
?醫(yī)保目錄范圍?
- 針灸、推拿、物理治療等?中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目?納入江蘇醫(yī)保乙類(lèi)目錄
- 沖擊波治療、牽引治療等?現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)?需符合《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》
?報(bào)銷(xiāo)比例標(biāo)準(zhǔn)?
- 三級(jí)醫(yī)院：在職職工報(bào)銷(xiāo)75%-85%，退休人員報(bào)銷(xiāo)80%-90%
- 二級(jí)及以下醫(yī)院：報(bào)銷(xiāo)比例提高5%-10%
- 年度累計(jì)超起付線（淮安現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)：800元）后進(jìn)入統(tǒng)籌支付
?二、報(bào)銷(xiāo)注意事項(xiàng)?
?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求?
- 必須選擇淮安市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的?康復(fù)醫(yī)學(xué)科?或?qū)？瓶祻?fù)醫(yī)院
- 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅限基礎(chǔ)康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)
?材料準(zhǔn)備清單?
- 醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件
- 門(mén)診病歷需注明?疼痛診斷ICD編碼?
- 康復(fù)治療項(xiàng)目需附醫(yī)師簽字確認(rèn)的《康復(fù)評(píng)定表》
?特殊情形說(shuō)明?
- 慢性疼痛（如腰椎間盤(pán)突出）需提供6個(gè)月以上病史證明
- 工傷所致疼痛需額外提交《工傷認(rèn)定書(shū)》
?三、常見(jiàn)問(wèn)題解答?
?自費(fèi)項(xiàng)目預(yù)警?
- 鎮(zhèn)痛藥物注射若含生物制劑可能部分自費(fèi)
- 進(jìn)口康復(fù)設(shè)備使用費(fèi)通常不納入報(bào)銷(xiāo)
?異地就醫(yī)備案?
- 淮安參保人員在南京等省內(nèi)異地治療需提前辦理?異地就醫(yī)備案?
- 報(bào)銷(xiāo)比例下降約10個(gè)百分點(diǎn)
?年度限額查詢(xún)?
- 職工醫(yī)保年度康復(fù)費(fèi)用封頂線為6000元
- 超過(guò)部分可通過(guò)?醫(yī)保二次報(bào)銷(xiāo)?申請(qǐng)
建議患者在治療前通過(guò)?淮安醫(yī)保微信公眾號(hào)?實(shí)時(shí)查詢(xún)個(gè)人賬戶(hù)余額及報(bào)銷(xiāo)進(jìn)度，對(duì)存在爭(zhēng)議的項(xiàng)目可向淮安市醫(yī)保中心待遇科申請(qǐng)復(fù)核。
