痤瘡調(diào)理費(fèi)用通常不在福建寧德醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)
在福建寧德，醫(yī)保報(bào)銷有著明確的規(guī)定和流程，但痤瘡調(diào)理費(fèi)用一般無法通過醫(yī)保報(bào)銷。醫(yī)保報(bào)銷需符合一定條件和范圍，只有在規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用才可以申請報(bào)銷，而痤瘡治療費(fèi)用不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。不過，若涉及醫(yī)保報(bào)銷的其他事項(xiàng)，也有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和要求。
一、醫(yī)保報(bào)銷一般條件和規(guī)則
- 繳費(fèi)與生效
- 職工醫(yī)保：每月5日之前辦理參保的，當(dāng)月即生效；5日以后辦理的，次月生效，參保繳費(fèi)后開始享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)：當(dāng)年的參保費(fèi)用一般需要在上年的9月 - 12月期間繳納。如果忘了繳費(fèi)，當(dāng)年1 - 2月可以補(bǔ)繳本年度醫(yī)保費(fèi)，但自補(bǔ)繳之日起1個(gè)月后才可以享受醫(yī)保待遇。新生嬰兒出生后90天內(nèi)辦理當(dāng)年度參保繳費(fèi)手續(xù)的，可以從出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；在出生90天后才辦理參保的，只能從交費(fèi)后次日起享受當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
- 就醫(yī)機(jī)構(gòu)要求 參保人員最好在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)、買藥。寧德已有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200余家，定點(diǎn)零售藥店350余家，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院看病、住院才能夠報(bào)銷費(fèi)用；非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療費(fèi)用無法報(bào)銷，只能自己承擔(dān)。去藥店買藥也是在醫(yī)保定點(diǎn)藥店，才能使用醫(yī)?？ㄋ⒖ㄙI藥，在非醫(yī)保定點(diǎn)藥店只能自掏腰包。
二、寧德醫(yī)保報(bào)銷范圍
| 醫(yī)保類型 | 報(bào)銷范圍 |
|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 1. 社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；2. 社保定點(diǎn)門診機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；3. 重癥疾病在門診治療；4. 職工長駐外地和退休人員易地安置的；5. 職工、退休人員因傳染病暴發(fā)流行發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；6. 定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購藥；7. 緊急搶救，因病情危急的非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療費(fèi)用。 |
| 居民醫(yī)保 | 1. 符合規(guī)定的門診費(fèi)用，包含普通門診和門診治療重癥疾??；2. 符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用；3. 符合三個(gè)目錄的醫(yī)療費(fèi)用，例如購藥費(fèi)用。 |
三、寧德醫(yī)保報(bào)銷流程
- 一般報(bào)銷流程
- 辦理人提交報(bào)銷單據(jù)等材料到省會保險(xiǎn)基金管理局受理；
- 受理部門自收到申請材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，結(jié)算，支付工作；
- 社會保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請，申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。
- 大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程
- 普通門診零星醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷：需要先審核再復(fù)核后報(bào)銷。
- 住院、門診慢性病等大病報(bào)銷：可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持卡直接結(jié)算。需要進(jìn)行二次報(bào)銷的，在審核時(shí)向工作人員申請打印醫(yī)保報(bào)銷分割單。若醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單需留存復(fù)印件的，請?jiān)趫?bào)銷前復(fù)印。參保人在醫(yī)保中心結(jié)算科審核后，憑本人身份證原件及《醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷結(jié)算單》等單據(jù)進(jìn)行財(cái)務(wù)復(fù)核即可辦理報(bào)銷。
四、異地醫(yī)保報(bào)銷情況
參保人員到統(tǒng)籌區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診特殊病種就醫(yī)所產(chǎn)生的費(fèi)用，且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法辦理補(bǔ)償手續(xù)的，可按以下要求報(bào)銷：
- 住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷 參保人員在異地（不含境外）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在費(fèi)用發(fā)生后原則上在一個(gè)月內(nèi)持以下材料到參保地醫(yī)管中心報(bào)銷（報(bào)銷受理終結(jié)日為次年的3月31日）：
- 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票；
- 醫(yī)療費(fèi)用匯總清單；
- 疾病診斷證明書；
- 出院小結(jié)；
- 長短醫(yī)囑復(fù)印件；
- 如有手術(shù)治療，需提供手術(shù)記錄單；如有放射治療，需提供放療記錄單；
- 《寧德市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地醫(yī)療參保人員住院核對表》；
- 提交本人身份證復(fù)印件與參保地農(nóng)業(yè)銀行或興業(yè)銀行賬號復(fù)印件（需復(fù)印在同一張紙上）。
- 門診特殊病種治療項(xiàng)目費(fèi)用報(bào)銷 參保人員在異地發(fā)生的特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用、報(bào)銷受理終結(jié)日為次年的3月31日，報(bào)銷所需材料：
- 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票；
- 醫(yī)療費(fèi)用日清單（加蓋醫(yī)院收費(fèi)章）；
- 《門診特殊病種治療審批表》復(fù)印件；
- 門診病歷復(fù)印件；
- 本人身份證復(fù)印件與參保地農(nóng)業(yè)銀行或興業(yè)銀行賬號復(fù)印件（需復(fù)印在同一張紙上）。
福建寧德痤瘡調(diào)理費(fèi)用通常不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，但寧德醫(yī)保在其他方面有較為完善的報(bào)銷體系，包括不同醫(yī)保類型的報(bào)銷范圍、報(bào)銷流程以及異地報(bào)銷的相關(guān)規(guī)定等，參保人員需按照相應(yīng)要求和流程辦理報(bào)銷事宜。
