術(shù)后肩痛
術(shù)后肩痛是乳腙癌（即乳腺癌）患者在接受手術(shù)治療后，于肩關(guān)節(jié)及周圍區(qū)域出現(xiàn)的慢性疼痛與功能障礙，常由神經(jīng)損傷、瘢痕粘連、肌肉失衡及淋巴水腫等多種因素共同導(dǎo)致，在內(nèi)蒙古烏蘭察布康復(fù)科的臨床實踐中較為常見，需通過系統(tǒng)評估與個體化康復(fù)干預(yù)進(jìn)行有效管理。
一、術(shù)后肩痛的發(fā)生機(jī)制與影響因素
乳腺癌手術(shù)，尤其是改良根治術(shù)或腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，不可避免地會對局部組織結(jié)構(gòu)造成創(chuàng)傷，從而引發(fā)一系列繼發(fā)性問題，最終導(dǎo)致術(shù)后肩痛。
- 神經(jīng)損傷與卡壓
手術(shù)過程中可能損傷胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)或臂叢神經(jīng)分支，造成肩部肌肉（如前鋸肌、菱形?。┦窠?jīng)支配，引發(fā)肌力下降、姿勢異常及代償性疼痛。術(shù)后瘢痕組織形成可能卡壓周圍神經(jīng)，產(chǎn)生持續(xù)性刺痛或放射痛。
- 瘢痕粘連與軟組織僵硬
術(shù)后切口愈合過程中形成的纖維化瘢痕可與皮下組織、肌肉甚至筋膜層發(fā)生粘連，限制肩關(guān)節(jié)的正?；瑒优c活動范圍。這種粘連不僅導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動受限，還會在運動時牽拉周圍組織，誘發(fā)疼痛。
- 肌肉失衡與姿勢代償
由于術(shù)側(cè)上肢活動減少或保護(hù)性姿勢，患者常出現(xiàn)胸大肌、胸小肌短縮緊張，而肩袖肌群、中下斜方肌及前鋸肌無力。這種肌肉失衡導(dǎo)致肩胛骨位置異常（如前傾、下旋），破壞肩關(guān)節(jié)動力鏈，增加肩峰下撞擊風(fēng)險，引發(fā)肩峰下撞擊綜合征等繼發(fā)性問題。
- 淋巴水腫相關(guān)疼痛
腋窩淋巴結(jié)清掃或放療后，部分患者出現(xiàn)上肢淋巴水腫。腫脹組織增加局部壓力，刺激神經(jīng)末梢，并限制關(guān)節(jié)活動，間接加重肩部不適與疼痛感。
二、術(shù)后肩痛的臨床評估與診斷
準(zhǔn)確評估是制定有效康復(fù)方案的前提。在內(nèi)蒙古烏蘭察布康復(fù)科，應(yīng)結(jié)合患者病史、體格檢查與功能評估進(jìn)行綜合判斷。
| 評估維度 | 具體內(nèi)容 | 臨床意義 |
|---|---|---|
| 疼痛特征 | 部位、性質(zhì)（鈍痛、刺痛、燒灼感）、強度（VAS評分）、誘發(fā)/緩解因素 | 判斷疼痛來源（神經(jīng)性、肌肉骨骼性、炎癥性） |
| 關(guān)節(jié)活動度 | 主動與被動肩關(guān)節(jié)各方向活動范圍（前屈、外展、內(nèi)旋、外旋） | 識別活動受限模式，評估粘連程度 |
| 肌力測試 | 肩袖肌群、前鋸肌、斜方肌等關(guān)鍵肌群肌力（徒手肌力測試） | 發(fā)現(xiàn)肌肉無力或失平衡 |
| 神經(jīng)檢查 | 感覺分布區(qū)、神經(jīng)張力測試（如上肢神經(jīng)張力測試ULTT） | 排查神經(jīng)卡壓或損傷 |
| 淋巴水腫評估 | 上肢周徑測量、皮膚質(zhì)地、凹陷性水腫 | 判斷水腫對疼痛的貢獻(xiàn) |
三、術(shù)后肩痛的康復(fù)治療策略
康復(fù)治療應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、個體化原則，結(jié)合物理治療、運動療法與患者教育，旨在緩解疼痛、恢復(fù)功能、預(yù)防復(fù)發(fā)。
- 物理因子治療
早期可應(yīng)用低頻電刺激、超聲波、激光治療等手段減輕炎癥、促進(jìn)組織修復(fù)、松解粘連。對于神經(jīng)性疼痛，可考慮經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）進(jìn)行鎮(zhèn)痛。
- 手法治療
由專業(yè)康復(fù)治療師實施軟組織松解術(shù)、關(guān)節(jié)松動術(shù)及神經(jīng)松動術(shù)，有效改善瘢痕粘連、恢復(fù)關(guān)節(jié)生理運動、緩解神經(jīng)卡壓癥狀。
- 運動療法
核心治療手段，包括：
- 牽伸訓(xùn)練：重點牽拉胸大肌、胸小肌、肩關(guān)節(jié)后囊，改善肌肉緊張。
- 肌力訓(xùn)練：漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練增強肩袖肌群、前鋸肌、中下斜方肌，重建肩胛穩(wěn)定。
- 本體感覺與協(xié)調(diào)訓(xùn)練：提升肩關(guān)節(jié)控制能力，預(yù)防損傷。
- 有氧訓(xùn)練：改善整體體能，促進(jìn)淋巴回流。
- 淋巴水腫管理
對于合并水腫者，需實施綜合消腫治療（CDT），包括皮膚護(hù)理、手法淋巴引流、加壓治療與功能鍛煉，以減輕腫脹、緩解疼痛。
| 治療階段 | 主要目標(biāo) | 推薦干預(yù)措施 |
|---|---|---|
| 急性期（術(shù)后1-4周） | 控制疼痛、預(yù)防粘連、維持基礎(chǔ)活動度 | 被動/輔助活動、輕柔牽伸、呼吸訓(xùn)練、TENS |
| 亞急性期（術(shù)后5-12周） | 增加活動度、恢復(fù)肌力、改善功能 | 主動活動、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練、手法松解、神經(jīng)松動 |
| 慢性期（術(shù)后3個月以上） | 全面功能恢復(fù)、重返生活/工作 | 功能性訓(xùn)練、力量強化、有氧運動、姿勢矯正 |
有效的康復(fù)干預(yù)不僅能顯著緩解術(shù)后肩痛，更能幫助患者重建信心，提升生活質(zhì)量。在內(nèi)蒙古烏蘭察布康復(fù)科的專業(yè)支持下，通過科學(xué)評估與系統(tǒng)治療，絕大多數(shù)患者可實現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能的顯著改善，重獲無痛、自如的上肢活動能力。
